儿童中耳炎需要做什么检查

儿童中耳炎需要做耳镜检查、听力学检查以及必要时的影像学检查，其中耳镜检查是确诊的核心依据。医生会根据年龄、病程和配合程度选择具体项目，并非所有儿童都需要完成全部检查。

耳镜检查：观察鼓膜是判断中耳炎的首要步骤。急性中耳炎可见鼓膜充血、膨隆或活动度下降；分泌性中耳炎则表现为鼓膜内陷、琥珀色改变或液平面。气动耳镜可评估鼓膜活动度，对诊断分泌性中耳炎准确性较高。对于配合度差的婴幼儿，医生可能使用视频耳镜或手术显微镜辅助观察。

听力学检查：病程超过3个月或怀疑听力受损时需进行。6个月以上儿童可做视觉强化测听或游戏测听；能配合的学龄儿童可做纯音测听。声导抗测试通过鼓室图判断中耳积液和咽鼓管功能，平坦型鼓室图提示中耳积液可能。根据2021年美国耳鼻咽喉头颈外科学会指南，声导抗联合耳镜检查可提高分泌性中耳炎的诊断准确性。

影像学检查：并非常规项目。怀疑乳突炎、颅内并发症或胆脂瘤时，可行颞骨高分辨率CT。磁共振成像用于评估颅内并发症。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2016年发布的儿童中耳炎诊断和治疗指南，影像学检查仅在出现并发症或需排除其他病变时选用。

实验室检查：血常规和C反应蛋白可辅助判断细菌感染程度，但不能替代耳镜检查。耳道分泌物培养仅在鼓膜穿孔伴耳漏且治疗效果不佳时进行，用于指导后续处理。

鼻咽部检查：反复发作或单侧分泌性中耳炎的患儿需评估鼻咽部，排除腺样体肥大或鼻咽部占位。鼻咽镜检查可直接观察腺样体大小及后鼻孔阻塞程度。一项纳入2020年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的研究显示，腺样体肥大在分泌性中耳炎患儿中的检出率约为60%至70%。

鼓膜穿刺：诊断不明确或需明确病原时采用。穿刺抽出积液可确认中耳积液性质，同时送细菌培养和药敏试验。该操作为有创检查，通常在局部或全身麻醉下进行，不作为常规首选。

儿童中耳炎的检查选择需结合年龄、病程、症状及配合程度。耳镜检查和声导抗测试是基础组合，听力学评估用于判断听力影响，影像学和实验室检查仅在特定情况下使用。检查结果应由耳鼻咽喉科医生综合判断，避免单一项目替代整体评估。

常见问题

否。CT仅在怀疑乳突炎、颅内并发症或胆脂瘤时选用，常规中耳炎诊断不需要CT检查。

否。纯音测听和声导抗测试均为无创操作，儿童仅需佩戴耳机或耳塞配合完成，不会引起疼痛。

视情况而定。血常规和C反应蛋白可辅助判断感染程度，但耳镜检查是确诊依据，抽血并非必需项目。

是。反复发作或单侧分泌性中耳炎需评估鼻咽部，排除腺样体肥大或鼻咽部占位性病变。

否。鼓膜穿刺为有创操作，仅在诊断不明确或需明确病原时采用，不作为常规检查项目。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童中耳炎诊断和治疗指南（2016年，北京）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(12)：881-887.

[2] Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2016, 154(1 Suppl): S1-S41.

[3] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 腺样体肥大与分泌性中耳炎相关性研究. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34(5)：421-425.

[4] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 儿童分泌性中耳炎临床实践指南（2021年更新）.