放射性膀胱炎的症状有哪些

放射性膀胱炎的核心症状是血尿，可伴随尿频、尿急、尿痛及排尿困难。盆腔放疗后出现上述表现，需及时就诊泌尿外科评估膀胱黏膜损伤程度。症状通常在放疗期间或放疗后数周至数月内出现，少数病例在放疗结束数年才显现。

放射性膀胱炎的主要症状

1、血尿：这是最突出的表现，可为镜下血尿或肉眼血尿。轻者尿液呈淡红色，重者可见血凝块，极少数出现大量出血导致贫血。据美国放射肿瘤学会2020年发布的盆腔放疗毒性报告，接受盆腔放疗的患者中约5%至10%会出现2级及以上血尿。

2、尿频与尿急：膀胱黏膜受辐射后容量感受器敏感性升高，每日排尿次数可明显增加，部分患者每小时即需排尿一次，且尿意突然、难以延迟。

3、尿痛：排尿时尿道或耻骨上区出现烧灼感、刺痛感，与黏膜糜烂和炎症介质释放有关。

4、排尿困难：膀胱颈或尿道受波及时可出现尿流变细、排尿等待，严重者发生急性尿潴留。

5、下腹部不适：耻骨上区隐痛、坠胀感，膀胱充盈时加重。

6、尿液改变：除血液外，尿中可混有坏死黏膜碎片，尿液浑浊，合并感染时出现脓尿。

7、全身表现：长期或大量血尿可引起乏力、头晕、面色苍白等贫血相关症状；合并感染时出现发热。

症状出现的时间规律

• 急性期：放疗期间至放疗结束后3个月内出现，多为可逆性黏膜炎症。
• 迟发期：放疗结束后3个月至数年出现，与膀胱壁纤维化、血管脆性增加有关，血尿往往反复发作。

需要警惕的情况

出现以下任一情况应尽快就医：肉眼可见的血尿持续超过24小时；尿中排出较大血凝块；无法自行排尿；发热伴腰痛。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的盆腔肿瘤放疗随访共识指出，放疗后终身需关注泌尿系统症状，定期尿常规检查有助于早期发现镜下血尿。

放射性膀胱炎以血尿为核心表现，常合并尿路刺激症状和排尿障碍，放疗后任何阶段出现血尿均需专业评估，不可自行观察等待。

常见问题

否。部分患者仅表现为尿频、尿急或尿痛，镜下血尿需尿常规检查才能发现，肉眼血尿并非所有病例的必备表现。

可在放疗结束后数周至数月出现，也可迟至数年才显现，因此放疗后长期随访尿常规具有必要性。

轻度血尿可能自行缓解，但反复或持续血尿需就医评估，大量血尿伴血凝块时不可等待自愈。

否。放疗后尿频尿急也可能由尿路感染、膀胱过度活动症等引起，需通过尿常规、尿培养及膀胱镜等检查鉴别。

参考资料

[1] 美国放射肿瘤学会. 盆腔放疗泌尿系统毒性报告. 2020.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 盆腔肿瘤放疗随访共识. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 放射性膀胱炎诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.