皮肤及软组织感染常见病原菌

皮肤及软组织感染的常见病原菌以金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌最为主要，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌等，具体分布取决于感染部位、深度及宿主免疫状态。

常见病原菌分布

1、金黄色葡萄球菌：是皮肤及软组织感染最常见的病原菌，在疖、痈、脓肿及伤口感染中检出率居首位。中国细菌耐药监测网2022年数据显示，临床分离的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株检出率约为30%，社区获得性感染与医院获得性感染的耐药谱存在差异。

2、化脓性链球菌：是丹毒、蜂窝织炎及淋巴管炎的主要致病菌。A组链球菌感染起病急，常伴发热和界限清晰的红斑，青霉素类抗菌药物对其保持较高敏感性。

3、大肠埃希菌：多见于会阴部、腹腔术后切口及糖尿病足感染，常与厌氧菌混合存在。此类感染多与肠道菌群移位相关，需关注产超广谱β-内酰胺酶菌株的流行情况。

4、铜绿假单胞菌：常见于烧伤创面、慢性溃疡及留置引流管的患者。该菌对多种抗菌药物天然耐药，治疗前应尽量获取分泌物培养及药敏结果。

5、厌氧菌：包括消化链球菌、脆弱拟杆菌等，多见于咬伤、糖尿病足及会阴部感染。混合感染时需覆盖厌氧菌，否则易导致治疗失败。

6、其他病原菌：包括溶血性葡萄球菌、肠球菌属、巴氏杆菌（动物咬伤后）、嗜水气单胞菌（淡水接触后）及非结核分枝杆菌（水产或创伤后慢性感染）。免疫抑制患者还需考虑真菌及诺卡菌等少见病原体。

影响病原菌构成的因素

• 感染部位：头面部及四肢感染以革兰阳性球菌为主；会阴部、腹腔及糖尿病足感染需考虑革兰阴性杆菌和厌氧菌。
• 感染深度：表皮及真皮浅层感染多为单一菌种；深部脓肿、筋膜炎及肌炎常为混合感染。
• 宿主状态：糖尿病患者、静脉吸毒者、免疫抑制人群及动物咬伤者的病原谱各有侧重。
• 获得途径：社区获得性感染以金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌为主；医院获得性感染需警惕耐药菌及条件致病菌。

诊断与处理原则

病原学诊断依赖脓液或组织标本的涂片、培养及药敏试验。对于轻症、局限的感染，经验性治疗可覆盖革兰阳性球菌；对于深部、复杂或免疫抑制患者的感染，应扩大覆盖范围并尽早获取病原学证据。重症感染如坏死性筋膜炎需紧急外科清创，抗菌药物选择应结合本地耐药监测数据和药敏结果。

皮肤及软组织感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，但部位、深度及宿主因素会显著改变病原谱，病原学检查是精准治疗的基础。

常见问题

是金黄色葡萄球菌。该菌在疖、痈、脓肿及伤口感染中检出率最高，其次为化脓性链球菌，具体分布受感染部位和宿主状态影响。

是化脓性链球菌。A组链球菌是丹毒和蜂窝织炎的主要致病菌，起病急，红斑界限清晰，青霉素类抗菌药物对其敏感性较高。

需覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。糖尿病足感染常为混合感染，常见大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及脆弱拟杆菌等，应结合培养结果选择抗菌药物。

是巴氏杆菌和厌氧菌。动物咬伤后感染常由巴氏杆菌、消化链球菌及脆弱拟杆菌等引起，需覆盖厌氧菌并评估狂犬病及破伤风预防。

是，深部、复杂或治疗失败的感染建议做培养。脓液或组织培养及药敏试验可指导精准用药，轻症局限感染可先经验性治疗。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会外科学分会. 外科感染诊治指南. 中华外科杂志, 2017.

[4] 王宇明, 李兰娟. 感染病学. 人民卫生出版社, 2015.

[5] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2017.