发生产前出血应该怎么办

发生产前出血应立即拨打急救电话并前往具备产科急救能力的医院，途中保持平卧、避免剧烈活动，切勿自行用药或等待观察。

妊娠20周后至分娩前发生的阴道出血称为产前出血，常见原因包括前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂等。无论出血量多少，均需按急症处理，因为部分类型可在短时间内危及母婴生命。

1、立即呼叫急救：拨通120后清晰说明孕妇孕周、出血量、是否伴腹痛及既往产检异常。等待期间让孕妇平卧，抬高下肢，减少活动，禁止自行驾车前往，以免途中病情突变。

2、记录出血特征：观察并记录出血开始时间、颜色、量（如浸透卫生巾数量）、有无血块，以及是否伴随持续性腹痛、腰背痛、胎动减少。这些信息可帮助医生快速判断病因。

3、禁止自行处置：不要使用任何止血药物、中药或偏方，不要进行阴道检查或冲洗，不要试图还纳脱出物。前置胎盘出血常为无痛性，胎盘早剥出血常伴腹痛且可能为隐性出血，自行处理会延误救治。

4、医院评估流程：到达急诊后，医生会优先进行胎心监护、超声检查胎盘位置及有无血肿，同时建立静脉通路、抽血查血常规、凝血功能及血型。根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《前置胎盘的诊断与处理指南》，前置胎盘伴出血者需根据孕周、出血量及胎儿情况决定终止妊娠时机。

5、不同情况的处理方向：出血量少、孕周小于34周且母胎状况稳定者，可在具备紧急剖宫产条件的医院住院观察，使用糖皮质激素促胎肺成熟；出血量多、血流动力学不稳定或胎儿窘迫者，需紧急剖宫产。胎盘早剥一旦确诊，通常需尽快终止妊娠。

6、转运与后续风险：若首诊医院无产科急救能力，需由急救车转运至上级医院。产后仍需关注子宫收缩、出血量及感染指标。有产前出血史的孕妇再次妊娠时，前置胎盘复发风险约为4%至8%，数据来源于《威廉姆斯产科学》第25版。

发生产前出血时，快速呼叫急救、保持平卧、避免自行处理是核心原则，任何延误都可能增加母婴不良结局风险。孕期规律产检、提前识别高危因素，有助于降低紧急情况发生概率。

常见问题

是。无痛性阴道出血常见于前置胎盘，可能突然加重，必须立即就医评估，不能在家观察。

否。途中可能发生大出血或晕厥，应由急救车转运，平卧并抬高下肢，减少活动。

通常包括胎心监护、超声检查胎盘位置及血肿、血常规、凝血功能和血型，必要时紧急剖宫产。

可能。有产前出血史者再次妊娠时前置胎盘复发风险约4%至8%，需早期超声评估胎盘位置。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 前置胎盘的诊断与处理指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics, 25th edition. McGraw-Hill Education, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.