宫颈癌的手术指征有哪些

宫颈癌的手术指征主要取决于临床分期、肿瘤大小、病理类型及患者生育需求，早期患者以手术为主，中晚期通常采用放化疗。宫颈癌手术适用于国际妇产科联盟分期Ⅰ期至ⅡA期，部分ⅡB期经严格筛选也可考虑手术。

1、ⅠA1期无淋巴血管间隙浸润：采用筋膜外全子宫切除术，保留生育功能者可选择宫颈锥形切除术，切缘需阴性。

2、ⅠA1期伴淋巴血管间隙浸润及ⅠA2期：采用改良根治性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术，保留生育功能者可行根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结切除术。

3、ⅠB1期及ⅡA1期：采用根治性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术，肿瘤直径小于等于2厘米者可考虑根治性宫颈切除术以保留生育功能。

4、ⅠB2期及ⅡA2期：可选根治性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术，或同步放化疗，需根据肿瘤直径、宫旁浸润情况及患者意愿综合决策。

5、ⅡB期及以上：通常采用同步放化疗，不推荐手术治疗，仅个别病例经多学科会诊后谨慎选择手术。

6、特殊病理类型：宫颈腺癌、腺鳞癌等非鳞癌类型对放疗敏感性相对较低，早期病例可优先考虑手术。

7、完成生育且无保留生育需求者：ⅠA1期至ⅡA1期均可直接行根治性子宫切除术，无需保留生育功能。

国际妇产科联盟2018年发布的宫颈癌分期标准明确，Ⅰ期癌灶严格局限于宫颈，Ⅱ期癌灶超出宫颈但未达盆壁或未达阴道下三分之一。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的宫颈癌诊断与治疗指南指出，ⅠA1期伴淋巴血管间隙浸润、ⅠA2期至ⅡB期患者，根治性子宫切除术是可选方案之一，但需评估手术耐受性及术后辅助治疗需求。

宫颈癌手术指征需结合分期、病理类型、生育需求及全身状况综合判断，早期患者手术是主要治疗方式，中晚期患者以放化疗为主。确诊后应至妇科肿瘤专科就诊，由多学科团队制定个体化方案。

常见问题

否。ⅡB期通常采用同步放化疗，手术不是首选，仅个别病例经多学科会诊后可谨慎选择手术。

是。ⅠA1期无淋巴血管间隙浸润可行宫颈锥形切除术，ⅠA2期至ⅠB1期肿瘤直径小于等于2厘米可行根治性宫颈切除术。

否。还需结合病理类型、肿瘤直径、淋巴血管间隙浸润情况、患者生育需求及全身状况综合判断。

是。宫颈腺癌对放疗敏感性相对较低，早期病例可优先考虑手术治疗。

ⅡB期及以上癌灶已超出宫颈，手术难以彻底切除，同步放化疗是标准治疗方案。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期标准. 2018.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌手术分期专家共识. 2020.