银屑病和脂溢性皮炎有什么不同

银屑病与脂溢性皮炎是两种病因、皮损形态和分布部位均不相同的慢性炎症性皮肤病，前者与免疫异常相关，后者主要与皮脂分泌及马拉色菌定植相关，二者治疗方案差异明显，需由皮肤科医生鉴别诊断。

病因与发病机制

1、银屑病：由遗传易感性与免疫系统异常共同驱动，T淋巴细胞介导的炎症反应导致角质形成细胞过度增殖，典型表现为表皮更替周期由约28天缩短至3至4天。

2、脂溢性皮炎：与皮脂腺分泌旺盛区域马拉色菌过度繁殖、皮脂成分改变及局部炎症反应相关，免疫功能低下者发病率升高。

皮损形态

1、银屑病：典型皮损为边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血，称为Auspitz征。

2、脂溢性皮炎：皮损为淡红色或黄红色斑片，表面附着油腻性黄色鳞屑或痂皮，边界相对模糊，无点状出血。

好发部位

1、银屑病：好发于头皮、肘膝伸侧、骶尾部及躯干，指甲可出现顶针样凹陷，约30%患者伴关节症状。

2、脂溢性皮炎：好发于头皮、眉弓、鼻唇沟、耳后、胸骨前区等皮脂腺密集区域，通常不累及肘膝伸侧。

瘙痒程度与病程

1、银屑病：瘙痒程度不一，部分患者无明显瘙痒，病程慢性反复，冬季常加重。

2、脂溢性皮炎：瘙痒多为轻至中度，头皮受累时可有明显瘙痒，病程波动，精神压力大或疲劳时加重。

流行病学数据

银屑病全球患病率约为2%至3%，中国患病率约为0.47%，据中华医学会皮肤性病学分会2019年发布的流行病学调查数据，中国约有650万银屑病患者。脂溢性皮炎在普通人群中患病率约为3%至5%，在免疫功能低下人群中可高达30%以上。

诊断与鉴别要点

1、皮肤镜检查：银屑病可见均匀分布的点状血管，脂溢性皮炎可见非典型血管形态及黄色背景。

2、组织病理：银屑病表现为角化不全、Munro微脓肿及表皮突延长；脂溢性皮炎表现为海绵水肿及淋巴细胞浸润，无微脓肿。

3、对治疗的反应：银屑病对糖皮质激素联合维生素D3衍生物治疗反应较好，脂溢性皮炎对含酮康唑或二硫化硒的洗剂反应较好。

治疗原则

1、银屑病：轻中度以外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂为主；中重度需系统治疗或光疗，具体方案由皮肤科医生根据病情制定。

2、脂溢性皮炎：以抗真菌洗剂、短期外用弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂为主，需注意避免长期使用强效激素。

两种疾病均可反复发作，需长期管理。银屑病与脂溢性皮炎在皮损颜色、鳞屑性质、分布部位及病理特征上存在明确差异，皮肤科医生通过临床检查与必要时的皮肤镜或组织病理检查可作出鉴别，避免误诊误治。

常见问题

否。银屑病属于免疫介导的慢性炎症性疾病，不具备传染性，与患者日常接触不会导致疾病传播。

否。脂溢性皮炎属于慢性复发性疾病，治疗可控制症状，但难以彻底根除，需长期管理维持缓解。

头皮银屑病鳞屑厚且呈银白色，边界清楚，可超出头皮发际线；头皮脂溢性皮炎鳞屑油腻发黄，边界模糊，常局限于头皮。

通常依据临床表现即可诊断，必要时行皮肤镜检查或组织病理检查，关节症状明显者需行关节影像学检查。

保持规律作息，减少高糖高脂饮食，避免过度清洁头皮，选择含抗真菌成分的洗护产品，症状加重时及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病流行病学调查报告. 2019.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社, 2018.