20毫米的结石怎么治疗

20毫米的结石通常无法自行排出，需要由泌尿外科医师评估后采用手术或腔镜方式处理，具体方案取决于结石所在部位、成分、是否合并感染及肾功能状况。体外冲击波碎石一般不作为20毫米结石的首选方案。

为什么20毫米结石难以自行排出

• 输尿管管腔平均直径约2至3毫米：20毫米结石体积远超输尿管生理管径，自行排出概率极低，且长时间嵌顿可导致肾积水与肾功能损害。
• 肾结石直径超过10毫米即属于需要干预的范围：依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，直径大于10毫米的肾结石、或经体外冲击波碎石失败者，建议采用经皮肾镜取石术或输尿管软镜碎石术。
• 20毫米结石滞留可引发并发症：持续梗阻可造成患侧肾功能下降，合并感染时可发展为脓毒症，属于泌尿外科急症范畴。

不同部位的对应处理思路

1、肾结石：20毫米肾结石常用经皮肾镜取石术，清石率较高；位于肾盂或肾上盏、质地较软者，也可考虑输尿管软镜钬激光碎石。

2、输尿管上段结石：可选择输尿管软镜碎石或经皮肾镜取石，具体取决于结石硬度与肾积水程度。

3、输尿管中下段结石：多采用输尿管硬镜或软镜碎石取石，部分情况可先行输尿管支架置入引流，再择期处理结石。

4、膀胱结石：20毫米膀胱结石可通过膀胱镜机械碎石或钬激光碎石，同时需排查前列腺增生、尿道狭窄等诱因。

治疗前需要完成的评估

• 影像学检查：泌尿系超声、腹部平片或泌尿系计算机断层扫描，用于判断结石大小、位置、密度及肾积水程度。
• 实验室检查：尿常规、尿培养、血肌酐、血常规，用于判断是否存在感染及肾功能状态。
• 个体化评估：合并糖尿病、凝血功能障碍、严重心肺疾病者，需多学科协作制定方案。

需要警惕的情况

• 发热伴腰痛：提示可能存在梗阻性化脓性肾盂肾炎，需紧急引流。
• 无尿或尿量明显减少：提示双侧梗阻或孤立肾梗阻，属急症。
• 剧烈肾绞痛反复发作：需及时就医评估，避免自行观察延误。

20毫米结石自行排出可能性极小，应由泌尿外科医师根据部位与个体情况选择腔镜或手术方式处理，避免长期梗阻损伤肾功能。

常见问题

否。20毫米结石远超输尿管管径，药物无法使其排出，需经皮肾镜或输尿管软镜等手术方式处理，药物仅可用于缓解症状或辅助排石。

否。若病情稳定、无感染和严重梗阻，可择期手术；若合并发热、无尿或脓毒症，则需紧急引流并尽快处理结石。

通常不可以。国内外指南一般不建议对直径大于20毫米的肾结石首选体外冲击波碎石，因其清石率低、易形成石街，需由泌尿外科医师评估。

是。结石复发与代谢、饮水、饮食及感染等因素相关，治疗后需增加饮水量、调整饮食结构并定期复查泌尿系超声。

应挂泌尿外科。若出现高热、寒战、无尿等急症表现，需立即前往急诊科就诊，由泌尿外科医师会诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系结石诊疗指南（2023年版）.

[3] 美国泌尿外科学会. 肾结石与输尿管结石管理指南（2016年更新版）.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.