分泌性中耳炎检查项目有哪些

分泌性中耳炎的核心检查项目包括耳镜检查、纯音测听、声导抗测试和鼓膜穿刺抽液检查，其中声导抗测试是确诊积液最常用的客观手段。儿童需加做鼻咽部检查以排除腺样体肥大。

检查项目分点说明

1、耳镜检查：观察鼓膜颜色、位置及活动度。鼓膜呈琥珀色、内陷或可见液平面提示中耳积液。成人单侧分泌性中耳炎需重点排查鼻咽部病变。

2、纯音测听：评估听力损失程度，典型表现为传导性听力下降，气骨导差通常在10至40分贝之间。儿童需采用游戏测听或视觉强化测听等行为测听方式。

3、声导抗测试：采用226赫兹探测音，鼓室图呈B型或C型曲线提示中耳积液或负压。该检查无创、快速，是儿童分泌性中耳炎诊断和随访的首选客观方法。

4、鼓膜穿刺抽液：既是诊断手段也是治疗措施，抽出液体可明确积液性质。穿刺液可送细菌培养及药敏试验，但临床不常规开展。

5、鼻咽部检查：成人单侧发病需行鼻咽镜检查排除鼻咽部占位。儿童可行鼻咽侧位片或鼻内镜检查评估腺样体肥大程度。

6、影像学检查：颞骨高分辨率CT可显示中耳乳突积液及解剖结构，仅在怀疑中耳胆脂瘤、胆固醇肉芽肿或解剖异常时选用，不作为常规检查。

循证依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的《儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南》指出，声导抗测试联合耳镜检查是儿童分泌性中耳炎诊断的基本组合，灵敏度和特异度均较高。一项纳入超过2000例患儿的多中心研究显示，声导抗B型曲线对中耳积液的阳性预测值约为85%，C型曲线需结合耳镜和听力检查综合判断。

检查选择原则

• 初诊疑似病例：耳镜加声导抗测试即可初步判断
• 需评估听力损失程度：加做纯音测听
• 成人单侧发病：必须行鼻咽镜检查
• 拟行鼓膜置管术：术前需完善听力和影像学评估

病程超过3个月且听力损失超过25分贝，或鼓膜明显内陷、粘连，需考虑鼓膜置管术。检查方案应由耳鼻喉科医师根据年龄、病程和听力损失程度个体化制定。

常见问题

否。鼓膜穿刺并非所有患者必需，声导抗和耳镜可初步诊断。仅在诊断不明确或需明确积液性质时进行。

否。声导抗测试无创无痛，仅需将探头轻塞入外耳道，儿童配合度通常良好，是儿童首选检查方法。

成人单侧发病需排除鼻咽部占位性病变。鼻咽镜可直接观察鼻咽部，是排查该区域病变的重要检查手段。

否。纯音测听仅评估听力损失程度和类型，不能直接显示中耳积液。确诊需结合耳镜和声导抗测试结果。

否。CT不作为常规检查，仅在怀疑中耳胆脂瘤、胆固醇肉芽肿或解剖异常时由医师决定是否选用。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021年修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(6)：561-570.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(1)：3-7.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2016：845-852.