肺心病应慎用什么

肺心病患者应慎用抑制呼吸中枢的药物、加重心脏负荷的药物以及引起水钠潴留的药物，其中镇静催眠类药物与强效阿片类镇痛药风险最高，可能诱发呼吸衰竭甚至肺性脑病。

肺心病需慎用的主要药物类别

1、镇静催眠类药物：肺心病患者长期处于慢性缺氧状态，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性已经降低，主要依靠低氧刺激维持呼吸驱动。地西泮、艾司唑仑等苯二氮䓬类药物会抑制这一代偿机制。中国医师协会呼吸医师分会发布的慢性肺源性心脏病诊治相关共识指出，肺性脑病早期患者使用镇静剂可迅速加重二氧化碳潴留。病情稳定且无二氧化碳潴留者，如需抗焦虑治疗，应在呼吸科医师评估后小剂量短期使用；存在二氧化碳潴留者则应避免使用。

2、强效阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼等药物直接抑制延髓呼吸中枢，并降低其对二氧化碳的通气反应。肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭者使用后，动脉血二氧化碳分压可在短时间内明显升高。此类药物仅限用于肺心病合并急性心肌梗死或晚期恶性肿瘤疼痛等特定情况，且需在具备血气监测条件的医疗机构内由医师决定。

3、非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等药物可促进肾脏对钠和水的重吸收，加重右心衰竭患者的下肢水肿与颈静脉怒张。同时这类药物可能干扰利尿剂疗效。肺心病稳定期如有关节疼痛，对乙酰氨基酚的胃肠与肾脏不良反应相对较少，但仍需控制疗程。

4、糖皮质激素：长期口服泼尼松等激素可导致水钠潴留、血压升高和低钾血症，加重心脏负荷。肺心病急性加重期合并支气管痉挛时，可短期静脉使用甲泼尼龙，症状缓解后应尽快减量停用，不宜长期维持。

5、β受体阻滞剂：普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂可阻断支气管平滑肌β₂受体，诱发支气管痉挛。肺心病合并冠心病或快速性心律失常需使用β受体阻滞剂时，应选择美托洛尔等选择性β₁受体阻滞剂，从极小剂量开始，并监测心率和呼吸状态。

6、利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等可导致低钾血症和代谢性碱中毒。碱中毒会抑制呼吸中枢，使二氧化碳潴留加重。使用期间需定期复查血钾、血氯和血气分析。病情稳定者以缓释钾制剂口服补钾；急性加重期需静脉补钾并增加血气监测频次。

需要关注的流行病学数据

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2021年发布的流行病学调查显示，中国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，其中相当比例患者最终发展为慢性肺源性心脏病。该数据提示肺心病基数庞大，用药安全需引起重视。

核心提示

肺心病患者用药前应主动告知医师自身心功能与呼吸功能状态。出现嗜睡、头痛、白天嗜睡加重或夜间失眠等二氧化碳潴留早期表现时，需立即停用可疑药物并检测动脉血气。任何药物调整均应在呼吸科或心内科医师指导下完成。

常见问题

否。地西泮属于苯二氮䓬类镇静催眠药，会抑制呼吸中枢，肺心病患者尤其存在二氧化碳潴留时使用可诱发肺性脑病，应避免使用。

慎用。布洛芬等非甾体抗炎药可引起水钠潴留并干扰利尿剂效果，加重右心衰竭。如必须使用，应在医师指导下短期小剂量应用并监测体重和尿量。

可以，但需选择美托洛尔等选择性β₁受体阻滞剂，从极小剂量开始，并监测心率与呼吸状态。普萘洛尔等非选择性制剂应避免使用。

呋塞米等利尿剂可导致低钾血症和代谢性碱中毒，碱中毒会抑制呼吸中枢、加重二氧化碳潴留。定期复查血钾和血气分析有助于及时调整补钾方案。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 慢性肺源性心脏病诊治专家共识. 中华医学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 2019.