肺炎并发心力衰竭的临床表现

肺炎并发心力衰竭的临床表现以呼吸窘迫加重、心率增快、肺部湿啰音增多及氧合下降为核心特征，婴幼儿可表现为喂养困难、烦躁与肝脏增大，老年患者则常见乏力、下肢水肿与夜间阵发性呼吸困难。

肺炎并发心力衰竭的临床表现有哪些

1、呼吸系统表现：呼吸频率增快是较早出现的信号，成人静息状态下超过每分钟24次，婴幼儿超过每分钟60次需警惕。原有肺炎引起的咳嗽、咳痰可加重，出现咳粉红色泡沫痰提示急性肺水肿。肺部听诊湿啰音范围可在短时间内扩大，且不局限于肺炎病灶区域。

2、心血管系统表现：心率增快，成人超过每分钟100次，婴幼儿超过每分钟160次。可出现奔马律、颈静脉怒张。血压早期可正常或偏高，进展期出现血压下降。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，心功能不全失代偿期可出现四肢湿冷、脉搏细速等外周灌注不足表现。

3、氧合与循环表现：血氧饱和度下降，吸氧条件下仍低于百分之九十。口唇、甲床发绀加重。尿量减少，成人每小时尿量少于30毫升提示肾灌注不足。毛细血管再充盈时间延长超过3秒。

4、特殊人群表现：婴幼儿肺炎并发心力衰竭常表现为喂养时呛咳、吃奶中断、多汗、烦躁不安、肝脏在肋下进行性增大。老年患者可仅表现为意识淡漠、食欲骤降、双下肢凹陷性水肿、夜间不能平卧。妊娠期患者可表现为活动耐力急剧下降。

5、辅助检查提示：胸部影像学可见心影增大、肺门影增浓、Kerley B线。血浆利钠肽水平升高，根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，利钠肽有助于心力衰竭的诊断和鉴别。超声心动图可发现心脏扩大、射血分数下降。动脉血气分析提示低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留。

一项纳入2019年至2021年国内多中心研究的统计显示，重症肺炎住院患者中心力衰竭发生率为百分之十八点七，其中65岁以上患者占比超过百分之六十，数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2022年刊载的临床分析。

识别要点

肺炎患者若在治疗过程中出现呼吸频率与心率同步增快、肺部啰音范围扩大、肝脏进行性增大或尿量减少，需考虑并发心力衰竭。婴幼儿喂养困难与烦躁、老年人夜间不能平卧均是重要线索。临床需结合利钠肽、超声心动图综合判断。

常见问题

否。发热、缺氧、疼痛均可引起心率增快，需结合利钠肽、超声心动图及肝脏大小、尿量等综合判断，不能仅凭心率一项指标确定。

喂养困难。婴幼儿常表现为吃奶中断、呛咳、多汗、烦躁，随后出现呼吸增快、肝脏增大，喂养困难往往早于肝脏增大出现。

意识淡漠与下肢水肿。老年患者可无典型呼吸困难，仅表现为食欲骤降、反应迟钝、双下肢凹陷性水肿或夜间不能平卧。

吸氧条件下可低于百分之九十。血氧饱和度下降程度与肺水肿及心功能失代偿程度相关，需连续监测动脉血气分析。

利钠肽、超声心动图与胸部影像学。利钠肽有助于诊断和鉴别，超声心动图可评估心脏结构与射血分数，胸部影像学可发现心影增大与肺水肿征象。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王辰, 詹庆元. 呼吸病学. 人民卫生出版社.

[5] 中华结核和呼吸杂志. 重症肺炎合并心力衰竭临床分析, 2022.