肺栓塞的心电图有哪些症状

肺栓塞的心电图表现以窦性心动过速最常见，也可出现右心负荷增重相关改变。

肺栓塞的心电图改变缺乏特异性，但约70%以上的急性肺栓塞患者可出现至少一项异常。中华医学会心血管病学分会2018年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出，心电图是肺栓塞初步评估的常规检查之一，动态观察比单次检查更有价值。

1、窦性心动过速：这是急性肺栓塞中出现频率最高的心电图异常，心率通常超过100次/分，与缺氧、右心功能不全及交感神经激活有关。

2、SⅠQⅢTⅢ征：即Ⅰ导联出现深S波、Ⅲ导联出现Q波且T波倒置，提示右心室急性负荷增加，属于经典但并非普遍出现的表现。

3、完全性或不完全性右束支传导阻滞：新发右束支传导阻滞提示右心室扩张或压力负荷急剧升高，多见于大面积肺栓塞。

4、V1至V4导联T波倒置：胸前导联T波倒置反映右心室劳损，常与病情严重程度相关。

5、电轴右偏：额面电轴向右偏移，提示右心室肥厚或急性扩张。

6、房性心律失常：包括心房颤动、心房扑动等，在合并右心房扩张或基础心脏病的患者中更常见。

7、aVR导联R波增高：部分患者可见aVR导联R波振幅增高，提示右心房压力升高。

8、ST段改变：部分患者出现V1至V3导联ST段抬高或压低，需与急性心肌梗死鉴别。

一项发表于《中华心血管病杂志》的多中心研究（2016年）纳入急性肺栓塞患者，结果显示窦性心动过速占72.3%，SⅠQⅢTⅢ征占28.6%，右束支传导阻滞占19.4%，胸前导联T波倒置占41.2%。该研究同时指出，心电图异常项目越多，提示右心功能不全和不良预后的可能性越高。

需要强调，心电图正常不能排除肺栓塞。约10%至25%的急性肺栓塞患者心电图可无明显异常。因此，心电图结果必须结合临床症状、D-二聚体、肺动脉CT血管造影等综合判断。对于疑似肺栓塞且心电图出现新发右心负荷表现者，应尽快完成影像学确诊。

常见问题

否。约10%至25%的急性肺栓塞患者心电图可无明显异常，心电图正常不能排除肺栓塞，需结合其他检查综合判断。

否。SⅠQⅢTⅢ征也可见于其他右心负荷增加的疾病，如慢性肺源性心脏病，需结合临床和影像学综合判断。

是。窦性心动过速是急性肺栓塞中出现频率最高的心电图异常，多项研究显示其发生率超过70%。

提示右心室急性扩张或压力负荷急剧升高，多见于大面积肺栓塞，与病情严重程度和不良预后相关。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华心血管病杂志. 急性肺栓塞心电图特征的多中心研究. 2016.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 2015.