隐睾病人有什么检查方法

隐睾的诊断主要依靠体格检查，若触及不到睾丸则需结合影像学与激素检测定位。单侧隐睾中约80%的睾丸可在腹股沟区被触及，仅约20%为不可触及型，后者需要进一步检查明确睾丸位置或确认是否存在。

体格检查是首选方法

1、触诊检查：受检者取平卧位并保持温暖，检查者沿腹股沟管从内环口向外环口方向滑动触诊，约80%的隐睾可在腹股沟管内被触及。若平卧位未触及，可改为坐位或交叉腿坐位，利用腹压增加使睾丸下降至腹股沟管，提高触及率。

2、双侧对比：同时检查对侧阴囊，评估睾丸大小、质地及位置，判断是否为单侧或双侧隐睾。

3、合并畸形排查：检查是否合并尿道下裂、腹股沟疝等异常，这些畸形与隐睾存在相关性。

影像学检查用于不可触及型

1、超声检查：作为无创首选影像手段，对腹股沟区隐睾的检出率约为70%至90%，但对腹腔内隐睾的敏感性明显下降。超声还可评估睾丸体积和回声，辅助判断是否存在萎缩或恶变迹象。

2、磁共振成像：对腹腔内隐睾的定位准确率可达80%以上，优于超声，但需镇静配合，儿童应用受限。根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，磁共振成像可作为超声阴性后的补充检查。

3、CT检查：因辐射暴露问题，不推荐用于儿童隐睾的常规定位。

激素与实验室检查

1、促性腺激素释放激素激发试验：用于评估睾丸功能及是否存在无睾症。注射促性腺激素释放激素后，若促黄体生成素和促卵泡激素显著升高，提示睾丸组织缺失或功能严重受损。

2、人绒毛膜促性腺激素激发试验：注射人绒毛膜促性腺激素后测定睾酮水平，若睾酮升高则提示存在功能性睾丸组织。该试验对判断无睾症有较高价值。

3、抗苗勒管激素检测：抗苗勒管激素由支持细胞分泌，若水平极低或检测不到，提示无睾丸组织。该指标在评估无睾症方面具有较高敏感性。

腹腔镜探查是金标准

1、诊断性腹腔镜：对于影像学未定位的不可触及隐睾，腹腔镜可直接观察腹腔内睾丸、精索血管及输精管走行。根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，腹腔镜对不可触及隐睾的诊断准确率接近100%。

2、分期处理：若腹腔镜发现睾丸位于腹腔内，可同期行睾丸下降固定术；若发现精索血管盲端，可确认睾丸已萎缩或被吸收，无需进一步手术。

3、精索血管处理：若精索血管进入腹股沟内环但未见睾丸，需探查腹股沟管，排除睾丸位于腹股沟管内的可能。

其他辅助手段

1、人绒毛膜促性腺激素刺激后超声：注射人绒毛膜促性腺激素后睾丸血流增加，可提高超声对隐睾的检出率，但证据等级有限。

2、选择性精索静脉造影：属于有创检查，目前已较少使用，仅在特殊情况下考虑。

隐睾的检查路径为：先体格检查，触及不到者行超声，超声阴性者行磁共振成像，仍不能定位者行腹腔镜探查。激素检测用于评估睾丸功能及鉴别无睾症。腹腔镜既是诊断手段也是治疗手段，对不可触及隐睾具有不可替代的价值。

常见问题

否。超声对腹股沟区隐睾检出率约70%至90%，但对腹腔内隐睾敏感性低，阴性结果不能排除隐睾，需进一步行磁共振成像或腹腔镜探查。

是。对于影像学无法定位的不可触及隐睾，腹腔镜是诊断金标准，准确率接近100%，并可同期完成睾丸下降固定术。

是。抗苗勒管激素极低或检测不到、促性腺激素释放激素激发试验后促黄体生成素显著升高，均提示无睾丸组织，可辅助诊断无睾症。

否。CT因辐射暴露问题不推荐用于儿童隐睾的常规定位，仅在特殊情况下由专科医师评估后考虑。

否。若体格检查可在腹股沟区触及睾丸，通常无需影像学定位，可直接评估是否需行睾丸下降固定术。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 欧洲泌尿外科学会男性生殖健康指南. 2023.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊断治疗中国专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 美国泌尿外科学会. 隐睾症诊疗指南. 2019.