左甲状腺素钠片的作用

左甲状腺素钠片是甲状腺功能减退症的核心替代治疗药物，其作用为外源性补充甲状腺激素，维持机体正常代谢、生长发育及神经功能。该药不能用于治疗甲状腺功能亢进症，也不可作为减重药物使用。

药理作用

1、补充甲状腺激素：左甲状腺素钠片为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，在外周组织中转化为活性更强的三碘甲状腺原氨酸，与核受体结合后调控基因表达，从而发挥生理效应。甲状腺功能减退症患者因自身甲状腺激素合成与分泌不足，需通过外源性补充维持正常生理状态。

2、维持能量代谢：甲状腺激素可提高基础代谢率，促进糖、脂肪、蛋白质的分解与利用。甲状腺功能减退症患者代谢率下降，表现为畏寒、乏力、体重增加，补充左甲状腺素钠片后代谢率逐步恢复，上述症状随之改善。

3、促进生长发育：甲状腺激素对骨骼生长和中枢神经系统发育至关重要。先天性甲状腺功能减退症患儿若未及时治疗，可导致不可逆的智力低下和身材矮小。新生儿筛查确诊后尽早启动左甲状腺素钠片替代治疗，可显著改善预后。

4、调节神经系统功能：甲状腺激素影响神经元分化、髓鞘形成及神经递质合成。甲状腺功能减退症患者可出现反应迟钝、记忆力减退、嗜睡等症状，替代治疗后可逐步恢复。

循证依据

• 据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，甲状腺功能减退症的患病率约为13.95%，其中临床甲状腺功能减退症患病率约为1.02%。
• 该指南明确指出，左甲状腺素钠片是甲状腺功能减退症替代治疗的首选药物，治疗目标为将血清促甲状腺激素和甲状腺激素水平恢复至正常范围。
• 起始剂量需根据患者年龄、体重、合并心血管疾病等情况个体化制定。老年患者及合并冠心病者应从较小剂量起始，逐步调整；年轻、无心血管基础疾病者可较快达到完全替代剂量。

适用人群

• 各种原因所致甲状腺功能减退症，包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术后、放射性碘治疗后。
• 先天性甲状腺功能减退症患儿。
• 部分甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者，在特定条件下可用于抑制促甲状腺激素水平。
• 甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗。

注意事项

左甲状腺素钠片需空腹服用，一般于早餐前至少30分钟以清水送服。与钙剂、铁剂、豆制品、高纤维食物同服可影响吸收，应间隔至少4小时。剂量调整期间需定期监测甲状腺功能，病情稳定者每6至12个月复查一次；调整用药期间需增加到每4至6周复查一次。妊娠期甲状腺功能减退症患者对甲状腺激素需求量增加，需及时调整剂量并密切监测。

左甲状腺素钠片通过外源性补充甲状腺激素，恢复机体代谢、生长及神经功能，是甲状腺功能减退症替代治疗的基础用药。

常见问题

否。左甲状腺素钠片为甲状腺激素补充剂，甲状腺功能亢进症患者体内甲状腺激素已过多，使用该药会加重病情。

是。该药应在早餐前至少30分钟空腹以清水送服，与钙剂、铁剂、豆制品等间隔至少4小时，以免影响吸收。

是。剂量调整期间每4至6周复查甲状腺功能，病情稳定后每6至12个月复查一次，以便及时调整剂量。

部分患儿需终身替代治疗，部分暂时性甲状腺功能减退症患儿可在医生评估后尝试停药，须定期复查甲状腺功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 先天性甲状腺功能减退症诊治共识. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2009.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.