鼻咽癌该做什么检查

鼻咽癌确诊需依靠鼻咽内镜活检取得病理组织，并结合影像学检查完成分期。EB病毒相关抗体及血浆EB病毒DNA检测可作为辅助筛查与随访指标，但单独一项血清学结果不能确诊鼻咽癌。

鼻咽癌的检查路径分为以下几个环节

1、鼻咽内镜检查：这是发现鼻咽部原发灶最直接的手段。医生经鼻腔将内镜置入鼻咽部，观察咽隐窝、鼻咽顶后壁等好发部位。发现可疑黏膜隆起、溃疡或新生物时，同步钳取组织送病理检查。病理诊断是确诊鼻咽癌的依据，没有病理结果不能开始抗肿瘤治疗。对于黏膜下型病灶，内镜下可能仅见局部饱满，需结合影像判断。

2、病理活检：通常在鼻咽内镜引导下完成。若一次活检阴性而临床高度怀疑，可重复活检或行颈部淋巴结穿刺。颈部肿块为首发表现者，淋巴结细针穿刺或切除活检有助于明确性质，但切除活检可能影响后续放疗范围，需由专科医生评估后决定。

3、鼻咽部及颈部磁共振成像：磁共振成像对软组织分辨率高，是评估鼻咽原发灶范围、咽旁间隙侵犯、颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移的优先影像方法。指南建议扫描范围覆盖鼻咽、咽后及颈部各区。

4、增强计算机断层扫描：用于评估颅底骨质破坏、肺部转移及颈部淋巴结情况，也可作为磁共振成像的补充。对不能接受磁共振成像者，增强计算机断层扫描是替代方案。

5、全身分期检查：确诊后需明确有无远处转移。常用手段包括胸部计算机断层扫描、腹部超声或计算机断层扫描、全身骨扫描。部分患者可行正电子发射计算机断层扫描，以一次性评估全身代谢活跃病灶。

6、EB病毒相关检测：血浆EB病毒DNA载量与肿瘤负荷相关，可用于辅助诊断、疗效评估和复发监测。EB病毒衣壳抗原IgA抗体、早期抗原IgA抗体等血清学指标可用于高发区人群筛查。依据《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》，EB病毒DNA联合鼻咽内镜是筛查的重要组合，但血清学阳性不等于确诊。

7、听力与神经功能评估：肿瘤侵犯咽鼓管可致分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降。侵犯颅神经可致复视、面部麻木、吞咽困难。纯音测听、声导抗及颅神经检查有助于判断病情范围。

8、实验室基础检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等，用于评估全身状况，为后续治疗提供基线数据。

中国鼻咽癌高发，世界卫生组织国际癌症研究机构2020年数据显示，中国鼻咽癌新发病例约占全球半数。高危人群出现回吸性涕中带血、单侧耳闷、颈部无痛性肿块等症状，应尽早就诊耳鼻咽喉科。检查顺序通常由鼻咽内镜和活检开始，影像学用于分期，血清学用于辅助。任何单项检查均不能替代病理诊断。出现相关症状应到具备鼻咽癌诊疗条件的医疗机构完成系统评估。

常见问题

是。病理活检是确诊鼻咽癌的依据，影像和血液检查只能提示可能性，不能替代组织病理学诊断。

否。EB病毒DNA升高可见于鼻咽癌，也可见于其他情况，需结合鼻咽内镜和影像学综合判断，不能单独确诊。

磁共振成像能清晰显示鼻咽软组织、咽旁间隙和颅底受侵范围，是评估原发灶和分期的优先影像方法。

可先到耳鼻咽喉科就诊，完成鼻咽内镜和颈部影像检查，必要时行淋巴结穿刺明确性质。

高发区人群可检测血浆EB病毒DNA和EB病毒相关抗体，结合鼻咽内镜。筛查异常者需进一步活检确认。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告（2020年）

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识