髌骨骨折的症状有哪些

髌骨骨折最典型的表现是膝前区剧痛、迅速肿胀，以及主动伸膝功能丧失或明显受限。受伤后膝关节多无法承重站立，髌骨表面可触及凹陷或分离间隙，属于需要尽快就医的骨科急症。

1、疼痛位置与性质：疼痛集中在膝盖正前方，即髌骨所在区域，多为锐痛或撕裂样痛。按压髌骨或尝试屈伸膝关节时疼痛急剧加重，部分伤者可在骨折处触及明显压痛点。

2、肿胀与皮下淤血：骨折后关节腔内出血，通常在伤后1至2小时内出现明显肿胀，膝前皮肤紧绷发亮。伤后24至48小时，膝前及周围皮下可出现青紫色淤斑，这是骨折端出血渗入皮下组织所致。

3、伸膝功能障碍：髌骨是股四头肌腱与髌腱之间的重要连接结构，骨折后伸膝装置连续性中断。伤者常无法主动伸直膝关节，或伸直时力量显著减弱，表现为抬腿困难、行走时膝盖发软打晃。

4、触及骨折间隙：移位明显的髌骨骨折，可在膝前摸到髌骨中间有横向凹陷或台阶感，两骨折块之间出现空隙。这是与单纯软组织损伤鉴别的关键体征之一。

5、膝关节活动受限：因疼痛和机械性阻挡，膝关节屈曲范围明显减小，多数伤者屈膝难以超过90度。试图被动屈膝时可诱发剧烈疼痛，关节内积血也会限制活动。

6、合并损伤表现：若为直接暴力所致，膝前皮肤可有擦伤、裂伤，严重者形成开放性骨折。若合并股骨远端或胫骨平台损伤，可出现膝关节畸形、异常活动等表现。

流行病学资料显示，髌骨骨折约占全身骨折的1%，占膝关节周围骨折的较大比例，其中男性多于女性，好发年龄集中在20至50岁，多见于交通事故与运动损伤（来源：中华医学会骨科学分会，2019年发布的骨折流行病学相关数据）。权威诊疗规范指出，对于伸膝装置完整性受损的髌骨骨折，应尽早评估并考虑手术干预，以恢复伸膝功能（来源：《实用骨科学》相关章节）。

需要提示的是，膝前疼痛肿胀并非髌骨骨折独有，髌骨脱位、股四头肌腱断裂、膝关节韧带损伤也可出现类似表现。若伤后无法主动伸直膝关节，或膝前触及骨性凹陷，应避免继续负重行走，尽快前往骨科就诊，通过膝关节正侧位X线片明确诊断，必要时加做CT检查评估骨折块移位情况。

常见问题

多数不能正常行走。伸膝装置受损后膝关节无法稳定承重，强行行走会加重骨折移位和软组织损伤，应制动并尽快就医。

是，通常很快出现。关节腔出血导致伤后1至2小时内膝前明显肿胀，肿胀程度与骨折出血量和关节囊完整性有关。

关键看能否主动伸直膝关节。髌骨骨折常无法主动伸膝，且可触及骨性凹陷或间隙；单纯扭伤多能伸膝，无明显骨擦感。

首选膝关节正侧位X线片，可判断骨折线与移位情况。怀疑隐匿性骨折或需评估关节面时，加做CT检查更为准确。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨折流行病学与诊疗相关数据. 2019.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.

[3] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.