哮喘的病人要怎么治疗

哮喘的治疗以长期控制为核心，需根据病情严重程度分级制定方案，药物分为控制类药物与缓解类药物两大类，非药物管理同样关键。治疗方案必须由呼吸专科医生评估后确定，患者不可自行调整。

1、明确治疗目标：哮喘治疗的目标是达到并维持症状控制，同时尽量减少未来急性发作、肺功能下降及药物不良反应的风险。控制良好的标准包括日间症状每周不超过2次、无夜间憋醒、缓解药物每周使用不超过2次、无活动受限、肺功能接近正常。

2、控制类药物：此类药物需长期规律使用，通过减轻气道炎症来维持病情稳定。吸入性糖皮质激素是目前控制哮喘的基石，中重度患者常需联合长效支气管舒张剂。病情稳定者通常每日固定时间吸入；调整用药期间需在医生指导下增加频次或剂量，不可骤停。

3、缓解类药物：此类药物用于急性发作时快速舒张支气管，缓解喘息、胸闷、气促。短效支气管舒张剂可在数分钟内起效，但每周使用超过2次提示控制不佳，需及时复诊调整控制方案。

4、分级治疗策略：根据全球哮喘防治创议2023年更新的方案，治疗按阶梯式调整。轻度患者可采用按需低剂量吸入激素联合短效支气管舒张剂；中度患者需每日低剂量控制药物；重度患者需在高剂量吸入激素基础上加用长效支气管舒张剂，部分患者还需生物制剂或口服激素，具体由专科医生判断。

5、非药物管理：识别并回避过敏原与刺激物，如尘螨、花粉、冷空气、烟草烟雾。规范吸入装置使用技术，确保药物到达气道。合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖者应同步处理。接种流感疫苗可减少呼吸道感染诱发的急性发作。

6、急性发作处理：出现呼吸急促、说话断续、口唇发紫、缓解药物无效时，应立即就医。急性发作期间需在医疗监护下使用吸氧、全身激素及支气管舒张剂，家庭自行处理无法替代急诊救治。

7、随访与监测：初始治疗后每2至4周复诊评估控制水平，稳定后每1至3个月随访。肺功能检查建议每年至少1次。患者可使用哮喘控制测试问卷进行自我评估，评分低于20分提示控制不理想。

一项纳入中国10个城市、2019年发表于《中华结核和呼吸杂志》的调查显示，我国城区哮喘患者总体控制率约为28.3%，提示多数患者未达到理想控制水平。全球哮喘防治创议2023年报告指出，规范吸入激素治疗可使哮喘急性发作风险降低约50%。

哮喘需要长期规范管理，控制类药物不可因症状好转而自行停用。出现控制不佳或急性加重时，应及时到呼吸专科就诊调整方案。病情稳定者每日规律吸入控制药物；调整用药期间需在医生指导下增加随访频次。

常见问题

否。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前无法根治，但通过规范治疗和避免诱因，多数患者可达到良好控制，正常生活和工作不受明显影响。

是。控制类药物需长期规律使用，即使无症状也应坚持，擅自停药会导致气道炎症加重，增加急性发作和肺功能下降风险。

常规剂量吸入激素对儿童生长发育影响很小。未控制的哮喘本身对生长发育和肺功能的损害远大于规范用药的风险，需由专科医生评估。

能。控制良好的哮喘患者可正常运动，运动前充分热身、必要时按医嘱预先使用缓解药物，避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

立即使用缓解药物并保持坐位，若症状不缓解或出现说话断续、口唇发紫，须立即就医，家庭处理不能替代急诊救治。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查. 中华结核和呼吸杂志, 2019.