鼻咽癌患者的饮食要注意的事项

鼻咽癌患者饮食应以高蛋白、高热量、易消化、少刺激为核心原则，治疗期间需根据口腔黏膜反应和吞咽功能动态调整食物质地，避免粗糙、过烫及腌制食物。

鼻咽癌患者饮食的核心原则

1、能量与蛋白质优先：鼻咽癌患者常因肿瘤消耗及治疗副作用出现体重下降。建议每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋羹、鱼肉泥、豆腐、乳清蛋白粉等易吞咽的优质蛋白来源。热量目标为每日每公斤体重30至35千卡，可采用少食多餐方式，每日5至6餐。

2、食物质地分级调整：放疗期间口腔黏膜炎发生率较高。根据黏膜反应程度调整食物质地——轻度反应时选择软饭、肉末粥；中度反应时改为糊状或泥状食物，如土豆泥、南瓜糊；重度反应时需采用流质或匀浆膳，必要时通过鼻饲管或胃造瘘维持营养。病情稳定者每日三餐正餐加两次加餐；调整治疗期间需增加至每日六至八次少量进食。

3、避免刺激性食物：禁食辣椒、花椒、芥末等辛辣调味品，避免过烫食物（温度超过60摄氏度）和粗糙坚硬食物如坚果、油炸食品，以减少对放疗区域黏膜的机械和热刺激。

4、限制腌制与加工食品：咸鱼、腊肉、香肠等含亚硝酸盐的食物应严格限制。世界卫生组织国际癌症研究机构在2012年将中式咸鱼列为I类致癌物，与鼻咽癌发生密切相关。

5、重视水分与电解质：每日饮水量建议1500至2000毫升，放疗期间唾液腺受损导致口干时，可少量多次饮水或含服无糖润喉片刺激唾液分泌。腹泻或呕吐时需补充口服补液盐。

6、定期监测营养指标：每2周监测一次体重，每月检测血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白。若连续两周体重下降超过2%，或白蛋白低于35克每升，应转诊临床营养科进行营养干预。

关键证据与数据

中山大学肿瘤防治中心2021年发表的研究数据显示，接受调强放疗的鼻咽癌患者中，营养不良发生率为46.3%，其中重度营养不良占12.7%。该研究纳入的312例患者中，营养良好组的2年无进展生存率为89.5%，而重度营养不良组为72.1%。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的《肿瘤营养治疗指南》明确指出，头颈部肿瘤放疗患者应常规进行营养风险筛查，首选NRS2002量表。

日常操作要点

• 食物温度控制在37至45摄氏度，接近体温为宜。
• 每餐进食时间控制在20至30分钟，避免疲劳。
• 餐后用温水或生理盐水漱口，保持口腔清洁。
• 记录每日进食种类和量，便于营养师评估。

鼻咽癌患者营养管理需贯穿治疗全程及康复期，以体重稳定和黏膜耐受为调整依据，出现持续进食困难时应及时寻求临床营养支持。

常见问题

是，可以适量食用。鱼肉、虾仁等提供优质蛋白且质地柔软，但需确保新鲜、彻底煮熟，避免生食或腌制海鲜。对海鲜过敏者除外。

可将食物打成糊状或流质，如肉泥粥、蔬菜浓汤，采用少食多餐。若疼痛影响进食超过3天，应告知主管医生评估是否需要营养管支持。

否，优先通过日常饮食满足营养需求。若饮食摄入不足，可在临床营养师指导下使用特殊医学用途配方食品，不建议自行服用成分不明的保健品。

否，应严格避免饮酒。酒精刺激黏膜并增加肝脏代谢负担，可能干扰治疗恢复过程，康复期同样不建议饮用任何含酒精饮料。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 2012.

[3] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌调强放疗患者营养状况与预后相关性研究. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.