脑出血犯病头会不会痛

脑出血犯病时头痛是常见症状，但并非所有患者都会出现。头痛的发生与出血部位、出血量及个体差异有关，部分患者以突发剧烈头痛为首发表现，也有患者仅表现为意识障碍或肢体无力而无明显头痛。

头痛的发生机制与比例

1、头痛发生率：脑出血患者中约50%至70%会出现头痛，这一数据来源于《中国脑出血诊治指南（2019）》中引用的临床观察资料。头痛并非脑出血的必备症状，约30%至50%的患者发病时无明显头痛。

2、头痛特征：脑出血所致头痛通常为突发性，程度剧烈，可在数秒至数分钟内达到高峰，呈持续性胀痛或炸裂样疼痛，部分患者伴随恶心、呕吐。

3、出血部位影响：蛛网膜下腔出血患者头痛发生率可达80%以上，基底节区出血患者头痛发生率相对较低，约40%至50%。脑叶出血、小脑出血患者头痛也较常见。

4、意识状态影响：意识清醒的脑出血患者头痛主诉率明显高于昏迷患者。昏迷患者无法表达头痛，临床常以喷射性呕吐、血压急剧升高、瞳孔改变作为间接判断依据。

5、伴随症状：头痛若合并突发呕吐、一侧肢体无力、言语含糊、意识模糊、颈部僵硬，需高度警惕脑出血。单纯头痛而无上述伴随表现，脑出血可能性相对较低，但不可完全排除。

6、危险因素与头痛关系：长期高血压患者脑血管自动调节功能受损，出血时头痛可能更为剧烈。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压是脑出血最重要的可控危险因素，血压控制达标可显著降低出血风险。

临床判断要点

头痛作为脑出血的症状之一，其敏感度不高但特异度较强。突发剧烈头痛伴神经功能缺损，需立即就医行头颅影像学检查。头痛轻微或缺失不能排除脑出血，尤其在小量出血或老年患者中。临床诊断依赖影像学检查，不能仅凭头痛有无判断。

常见问题

否。约30%至50%脑出血患者发病时无明显头痛，尤其昏迷患者或小量出血者。头痛有无不能作为排除脑出血的依据，需结合影像学检查判断。

脑出血头痛多为突发剧烈、数秒至数分钟达高峰，常伴呕吐、肢体无力或意识改变。普通头痛多渐进出现，程度相对轻，无神经功能缺损表现。

是。高血压患者突发剧烈头痛伴呕吐、肢体无力或言语不清，需立即就医排查脑出血。血压急剧升高是脑出血常见诱因，不可延误就诊。

否。小量脑出血或老年患者头痛可能轻微甚至缺失。排除脑出血依赖头颅CT或磁共振检查，不能以头痛程度作为判断标准。

头痛部位与出血位置相关。蛛网膜下腔出血多为全头炸裂样痛，脑叶出血可局限于一侧，小脑出血常伴后枕部疼痛。部位不能单独用于定位诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019.

[4] 王维治. 神经病学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2018.