胃癌怎么治疗

胃癌治疗需根据分期、病理类型和身体状况制定个体化综合方案，早期以手术切除为主，进展期采用手术联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，晚期以全身药物治疗和支持治疗为主。

1、分期决定治疗方向：早期胃癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，此时内镜下切除或外科手术切除是主要手段，部分患者可获得长期生存。进展期胃癌指肿瘤侵犯肌层或更深，或伴有区域淋巴结转移，需采用手术联合围手术期化疗的综合模式。晚期胃癌指存在远处转移，治疗目标为延长生存期和改善生活质量，以全身药物治疗为主。

2、手术是核心治疗手段：对于可切除的胃癌，根治性手术切除是唯一可能实现治愈的方式。手术范围包括肿瘤所在胃壁的切除以及区域淋巴结清扫。早期胃癌可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，创伤小、恢复快。进展期胃癌需行胃大部切除或全胃切除，并清扫周围淋巴结。

3、化疗贯穿各阶段：围手术期化疗用于进展期胃癌，术前化疗可缩小肿瘤、提高切除率，术后化疗可清除残留病灶。晚期胃癌的化疗以氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等药物为基础。根据中国临床肿瘤学会2024年发布的胃癌诊疗指南，晚期胃癌一线化疗的客观缓解率约为30%至50%，中位生存期约为10至12个月。

4、靶向治疗针对特定靶点：人表皮生长因子受体2阳性胃癌患者可从曲妥珠单抗联合化疗中获益。根据ToGA研究结果，该联合方案将人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌患者的中位生存期从11.1个月延长至13.8个月。抗血管生成药物如雷莫西尤单抗可用于二线治疗。

5、免疫治疗改变晚期胃癌格局：程序性死亡受体1抑制剂联合化疗已成为晚期胃癌一线治疗的标准方案之一。根据CheckMate 649研究，纳武利尤单抗联合化疗较单纯化疗显著延长了晚期胃癌患者的总生存期。程序性死亡受体配体1表达水平是预测免疫治疗疗效的重要生物标志物。

6、支持治疗不可忽视：晚期胃癌患者常伴有营养不良、疼痛、梗阻等症状。营养支持包括肠内营养和肠外营养，可改善患者耐受治疗的能力。疼痛管理遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则。对于幽门梗阻患者，可考虑支架置入或姑息性手术缓解症状。

胃癌治疗需在多学科团队协作下制定方案，治疗前应完成全面分期评估，包括增强计算机断层扫描、超声内镜、腹腔镜探查等。治疗过程中需定期评估疗效和不良反应，及时调整方案。患者应在具备胃癌诊疗经验的医疗中心接受规范化治疗。

常见问题

是。早期胃癌通过内镜下切除或外科手术切除，部分患者可获得长期生存，五年生存率可达90%以上，但需定期随访复查。

是。晚期胃癌通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，可延长生存期并改善生活质量，部分患者可获得长期带瘤生存。

是。进展期胃癌术后通常需要辅助化疗，以清除可能残留的微小病灶，降低复发风险，具体方案由医生根据病理分期决定。

是。治疗期间应少食多餐，选择易消化、高蛋白、高热量食物，避免辛辣刺激和过硬食物，必要时在营养师指导下使用肠内营养制剂。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南2024版. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范(2022年版). 2022.

[3] Bang YJ, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet, 2010, 376(9742): 687-697.

[4] Janjigian YY, et al. First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet, 2021, 398(10294): 27-40.