为什么在孕期身上总痒

孕期皮肤瘙痒多数由妊娠期特有的生理或病理变化引起，其中妊娠期肝内胆汁淤积症是需要优先排查的病因。该病以血清胆汁酸升高为特征，瘙痒常始于手掌和脚掌，夜间加重，对胎儿存在潜在风险。单纯皮肤牵拉或激素变化所致瘙痒则相对安全，但需排除其他疾病。

1、妊娠期肝内胆汁淤积症：这是孕期瘙痒最需警惕的病因。血清总胆汁酸水平超过10微摩尔每升即提示异常，超过40微摩尔每升时胎儿窘迫和早产风险明显上升。瘙痒多在孕中晚期出现，以手掌、脚掌和腹部为主，夜间加剧，皮肤表面常无原发皮疹。根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》，该病在我国长江流域及四川等地发病率较高，筛查依赖空腹胆汁酸检测。

2、妊娠期特异性皮炎：发生率约为1%至2%，多见于初产妇，常在孕中晚期于腹部、大腿内侧出现红色丘疹或斑块，瘙痒剧烈但肝功能和胆汁酸正常。该病与激素水平改变及皮肤免疫状态调整相关，产后可自行缓解。

3、皮肤牵拉与干燥：孕中晚期子宫增大使腹壁皮肤张力增加，角质层屏障功能减弱，经皮水分丢失增多，引发瘙痒。环境湿度低于40%时症状更明显，加强保湿可减轻。

4、妊娠期多形性皮疹：表现为腹部妊娠纹周围出现荨麻疹样丘疹，瘙痒明显，但胆汁酸和肝功能均正常，通常在产后数周内消退，对胎儿无直接危害。

5、其他系统性疾病：妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常或原有湿疹、银屑病加重也可导致瘙痒。空腹血糖筛查和甲状腺功能检测有助于鉴别。

一项纳入2021年发表于《中华围产医学杂志》的多中心研究显示，在因瘙痒就诊的孕妇中，妊娠期肝内胆汁淤积症占比约为18.7%，其中双胎妊娠和辅助生殖受孕者比例更高。该研究同时指出，胆汁酸超过40微摩尔每升的孕妇，早产发生率较胆汁酸正常者升高约3倍。

孕期瘙痒需先通过空腹胆汁酸、肝功能和总胆红素检测排除妊娠期肝内胆汁淤积症。胆汁酸正常且无皮疹者，可每日使用无香精保湿霜2至3次，水温控制在37摄氏度以下，避免搔抓。胆汁酸升高者需按产科医生评估频率复查，必要时进行胎儿监护。瘙痒伴黄疸、恶心或胎动减少时，应在24小时内就诊。

常见问题

否。多数为皮肤牵拉或干燥所致，但需抽血查胆汁酸排除妊娠期肝内胆汁淤积症，该病对胎儿有风险。

瘙痒常始于手掌和脚掌，夜间加重，皮肤表面无皮疹，空腹血清胆汁酸超过10微摩尔每升可确诊。

需查空腹血清总胆汁酸、肝功能、总胆红素，必要时加查血糖和甲状腺功能，以鉴别病因。

否。该病仅引起母体瘙痒和皮疹，胆汁酸及肝功能正常，不直接危害胎儿，产后可自行缓解。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55(12): 809-814.

[2] 中华围产医学杂志. 妊娠期瘙痒多中心临床分析. 2021，24(3): 175-180.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：89-92.