新生儿低钙血症的症状

新生儿低钙血症的症状以神经肌肉兴奋性增高为核心表现，典型者出现惊跳、肢体抖动、局部或全身抽搐，部分新生儿仅表现为呼吸暂停、喂养困难或面色发绀，早产儿症状常不典型。

症状按出现频率与表现形式划分

1、神经肌肉兴奋性增高：最常见表现为频繁惊跳、下颌或四肢抖动，抖动在安静状态下仍持续存在，与正常新生儿惊跳可被包裹安抚后停止不同。部分发展为局部或全身性抽搐，发作时意识状态可受影响。

2、呼吸系统异常：可表现为呼吸暂停、呼吸急促或阵发性发绀，严重者出现喉痉挛。呼吸暂停在早产儿中更为多见，容易与原发性呼吸暂停混淆。

3、消化系统表现：出现喂养困难、拒乳、频繁呕吐、腹胀，部分新生儿体重增长缓慢。此类表现缺乏特异性，容易被归因于喂养不当。

4、心血管系统表现：心率增快或心律不齐，心电图可见QT间期延长。严重低钙血症可导致心肌收缩力下降，出现血压偏低。

5、神经系统非典型表现：表现为嗜睡、反应低下、肌张力增高或减低，部分出现易激惹。早产儿因神经系统发育不成熟，可仅表现为一般状态差，无明显抽搐。

症状与血钙水平的关系

血清总钙低于每升1.75毫摩尔或离子钙低于每升1.0毫摩尔可诊断新生儿低钙血症。临床观察显示，血钙下降速度越快，症状出现越急骤；慢性轻度降低者可能无明显临床表现，仅在生化筛查中被发现。依据中华医学会儿科学分会新生儿学组相关共识，对存在高危因素的新生儿应在生后24至48小时内监测血钙水平。

需要警惕的诱因

• 早产儿、低出生体重儿因钙储备不足，生后早期易出现症状。
• 糖尿病母亲所生新生儿，因母体血糖高导致胎儿甲状旁腺功能受抑制，生后易发生低钙血症。
• 围产期窒息、缺氧缺血性脑病新生儿，钙调节机制受影响。
• 使用含磷较高的配方奶或静脉营养中钙磷比例不当，可诱发低钙血症。

新生儿低钙血症症状轻重不一，抽搐、呼吸暂停、喂养困难均可能是首发表现，早产儿及存在高危因素者需尽早监测血钙。

常见问题

否。部分新生儿仅表现为惊跳、抖动、喂养困难或呼吸暂停，早产儿可无明显抽搐，需结合血钙检测判断。

正常抖动可被包裹或安抚后停止，低钙血症引起的抖动在安静状态下持续存在，常伴下颌抖动或肢体节律性抽动。

母体高血糖导致胎儿甲状旁腺功能受抑制，出生后钙调节能力不足，血钙水平下降，故需在生后早期监测血钙。

呼吸暂停可反复发作，伴发绀或心率下降，早产儿更常见，需与原发性呼吸暂停鉴别，血钙检测有助于明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿低钙血症诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 人民卫生出版社.