维生素缺乏的症状

维生素缺乏的症状取决于具体缺乏哪种维生素，不同维生素缺乏的表现差异较大，常见信号包括口角炎、夜盲、牙龈出血、乏力、手脚麻木等。出现上述表现不等于一定缺乏维生素，需结合饮食史和医学检验判断，不建议自行长期大剂量补充。

常见维生素缺乏的典型表现

1、维生素A缺乏：暗光环境下视物困难、夜盲、眼干、角膜干燥，严重者出现结膜干燥斑。儿童长期缺乏可影响生长和免疫防御。

2、维生素B1缺乏：以神经系统和心血管表现为主，早期为食欲下降、乏力、下肢麻木，进一步可出现脚气病性心脏病，表现为心悸、气促、下肢水肿。

3、维生素B2缺乏：口角皲裂、唇炎、舌炎、阴囊皮炎和眼部灼热感较为常见，属于临床识别度较高的缺乏类型。

4、维生素B3缺乏：典型表现为皮炎、腹泻、痴呆三类症状并存，即糙皮病，暴露于日光的皮肤部位更易出现对称性皮损。

5、维生素B6缺乏：可出现脂溢性皮炎、舌炎、周围神经病变，长期服用异烟肼者属于高风险人群。

6、维生素B9缺乏：即叶酸缺乏，表现为巨幼细胞性贫血、舌炎，孕期缺乏与胎儿神经管畸形相关。

7、维生素B12缺乏：表现为巨幼细胞性贫血、四肢末端麻木、步态不稳、记忆力下降，严格素食者和胃切除术后人群风险较高。

8、维生素C缺乏：牙龈肿胀出血、皮下瘀点、伤口愈合缓慢，严重者出现坏血病，表现为关节疼痛和毛囊角化。

9、维生素D缺乏：儿童表现为佝偻病，出现方颅、肋骨串珠、O型腿；成人表现为骨软化症，出现骨痛、肌无力。

10、维生素E缺乏：成人少见，长期脂肪吸收不良者可出现溶血性贫血和周围神经病变。

11、维生素K缺乏：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血，新生儿出血症与维生素K缺乏直接相关。

判断与处理要点

中国居民营养与健康状况监测相关数据显示，我国居民维生素D缺乏和不足比例较高，2015年至2017年中国居民慢性病与营养监测结果显示，儿童青少年维生素D缺乏率约为18.6%，不足率约为40%以上。这一数据提示，维生素D不足在城市人群中较为普遍，但确诊仍需检测血清25-羟维生素D水平。

《中国居民膳食指南（2022）》由中国营养学会发布，明确建议通过均衡膳食满足维生素需求，每日摄入谷类、蔬菜、水果、畜禽鱼蛋奶和豆类，不推荐无指征的维生素补充剂长期使用。

判断维生素缺乏的操作步骤：

• 记录近两周饮食种类和数量，判断是否存在长期偏食、严格素食或酗酒。
• 记录症状出现时间、部位和进展速度，如夜盲、口角炎、手脚麻木。
• 到医疗机构检测血常规、血清维生素水平或相关代谢指标。
• 由医生结合检验结果和饮食史判断是否缺乏，再决定是否补充及补充剂量。

维生素缺乏的症状涉及多个系统，单凭某一表现无法确诊。出现持续或加重的相关症状时，应就诊并完成检验，由医生判断缺乏种类和程度，避免自行叠加多种维生素制剂。

常见问题

否。轻度缺乏常无明显症状，仅在检验时发现指标偏低。症状明显时通常提示缺乏已达到一定程度，需就医评估。

否。口角炎还可由真菌感染、机械刺激或过敏引起。维生素B2缺乏是常见原因之一，确诊需结合饮食史和检验结果。

否。夜盲还可见于视网膜色素变性等眼科疾病。维生素A缺乏是常见原因，需眼科检查后才能明确。

需关注维生素B12。植物性食物几乎不含维生素B12，长期严格素食者应定期检测血清维生素B12水平。

否。脂溶性维生素过量可在体内蓄积，引起中毒。补充种类和剂量应由医生根据检验结果确定。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民慢性病与营养监测报告（2015—2017）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.