儿童肺炎的早期症状

儿童肺炎早期症状以发热、咳嗽、呼吸增快为核心表现，其中呼吸增快是判断病情的重要客观指标。世界卫生组织在2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理文件中，将呼吸增快列为肺炎的临床诊断依据之一，其识别价值高于单纯咳嗽。

儿童肺炎早期常见表现

1、发热：多数患儿体温超过38摄氏度，部分婴幼儿因免疫反应不完善可表现为体温不升，即低于36摄氏度，这一情况在新生儿及三个月以内婴儿中更需重视。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后可出现有痰咳嗽，咳嗽频率逐渐增加，夜间及晨起时较为明显。

3、呼吸增快：在安静状态下计数一分钟呼吸次数，2个月以下婴儿每分钟超过60次，2至12个月婴儿每分钟超过50次，1至5岁儿童每分钟超过40次，均提示呼吸增快。该标准来源于世界卫生组织2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理文件。

4、鼻翼扇动与三凹征：吸气时鼻翼向外扩张，同时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现凹陷，提示呼吸费力，属于病情加重的早期信号。

5、精神状态改变：患儿可出现烦躁不安或精神萎靡，进食量减少，婴幼儿表现为拒奶。

6、口唇颜色改变：口唇或甲床出现发绀，即呈现青紫色，提示血氧水平下降，需尽快就医。

需要与普通感冒鉴别的要点

普通感冒以鼻塞、流涕、咽部不适为主，发热多为中低度，呼吸频率通常正常。肺炎早期发热持续时间较长，咳嗽逐渐加重，且呼吸增快这一体征在普通感冒中较少出现。家庭观察中，安静状态下计数呼吸次数是较为实用的初步判断方法，但计数需在患儿不哭闹、不进食时进行，否则结果偏高。

就医时机

出现以下任一情况应尽快前往医疗机构：呼吸增快持续存在、口唇发绀、精神萎靡或烦躁不安、拒奶或进食量明显减少、发热超过三天不退。中国国家卫生健康委员会在2019年发布的儿童社区获得性肺炎诊疗规范中提出，早期识别重症征象并及时转诊是降低肺炎死亡风险的关键环节。该规范同时指出，血氧饱和度低于92%属于重症判断指标之一，需在医疗机构内完成检测。

儿童肺炎早期识别依赖发热、咳嗽与呼吸增快的组合判断，其中呼吸频率增快是区别于普通感冒的重要体征，出现发绀或精神改变需立即就医。

常见问题

否。部分婴幼儿尤其是新生儿可表现为体温不升，即低于36摄氏度，因此不能仅凭是否高热来判断肺炎。

是。呼吸增快是儿童肺炎的重要早期体征，安静状态下计数呼吸次数超过相应年龄标准即需警惕。

早期多为刺激性干咳，随后可出现有痰咳嗽，咳嗽频率逐渐增加，夜间及晨起时较为明显。

是。口唇或甲床发绀提示血氧水平下降，属于需要尽快就医的征象。

部分普通感冒可进展为肺炎，若发热持续超过三天不退或出现呼吸增快，需及时就医评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理文件. 2014.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南. 中华儿科杂志.