化疗时出现恶心呕吐怎么治疗

化疗相关恶心呕吐可通过药物与非药物手段联合控制，核心是依据化疗方案致吐风险分级预防性用药。中国临床肿瘤学会2020年发布的《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》指出，预防用药可使多数患者的急性呕吐得到有效控制，关键在于化疗前即启动干预，而非等症状出现后再处理。

化疗相关恶心呕吐的分级与应对

1、致吐风险分级：化疗药物按致吐风险分为高、中、低、轻微四级。高致吐风险方案如含顺铂方案，未预防时急性呕吐发生率超过90%；中致吐风险方案未预防时发生率为30%至90%。不同级别对应不同预防策略，需由肿瘤科医师评估后制定。

2、药物预防时机：高致吐风险方案在化疗前使用五羟色胺3受体拮抗剂联合地塞米松及神经激肽1受体拮抗剂三类药物；中致吐风险方案采用五羟色胺3受体拮抗剂联合地塞米松两类药物。预防用药须在化疗开始前30至60分钟给予，延迟给药会明显降低控制率。

3、爆发性呕吐处理：预防用药后仍出现呕吐，称为爆发性呕吐。可在原方案基础上追加不同机制止吐药物，如奥氮平或甲氧氯普胺，但具体选择需由医师根据患者情况决定，不建议自行加药。

4、预期性恶心呕吐：部分患者在化疗前即出现恶心，与既往化疗体验相关。行为干预如放松训练、系统脱敏可作为辅助手段，必要时联合抗焦虑药物，需心理科或精神科参与评估。

5、非药物辅助措施：少量多餐、避免油腻及气味刺激食物、保持室内通风、餐后避免立即平卧，均有助于减轻症状。针灸内关穴在部分研究中显示可降低恶心程度，但证据等级有限，可作为辅助选择。

6、补液与营养支持：持续呕吐可能导致脱水和电解质紊乱。若每日呕吐超过3次或无法进食饮水，需及时就医评估是否需要静脉补液。营养科可介入制定个体化饮食方案。

需要警惕的情况

呕吐物带血、剧烈腹痛、意识改变、尿量明显减少，提示可能存在消化道出血或严重脱水，须立即就医。化疗间歇期出现的延迟性呕吐多发生在化疗后24至72小时，高致吐方案患者此阶段仍需按医嘱继续使用止吐药物。

化疗相关恶心呕吐的控制依赖化疗前评估致吐风险并预防性用药，联合非药物措施可进一步减轻不适，症状持续或加重时需及时就医调整方案。

常见问题

能。爆发性呕吐可追加不同机制止吐药物，但需由医师评估后决定具体方案，不建议自行用药。

是。延迟性恶心呕吐多发生在化疗后24至72小时，高致吐方案患者此阶段仍需按医嘱继续用药。

部分研究显示可减轻恶心程度，但证据等级有限，可作为辅助手段，不能替代药物治疗。

是。每日呕吐超过3次或无法进食饮水，需及时就医评估是否需要静脉补液，避免脱水。

可以，但需心理科或精神科医师评估后使用，行为干预如放松训练可作为辅助手段。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2020版）. 中国临床肿瘤学会, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.