先天性髋关节脱位介绍

先天性髋关节脱位现已规范命名为发育性髋关节发育不良，指髋臼与股骨头在发育过程中出现位置与形态异常。越早发现并干预，髋关节结构恢复正常的概率越高；出生后6个月内开始治疗者，多数可获得接近正常的髋关节功能。

发育性髋关节发育不良的核心特征

1、命名演变：既往所称先天性髋关节脱位，目前医学界统一使用发育性髋关节发育不良这一名称，涵盖髋臼发育不良、髋关节半脱位与完全脱位三种连续状态。

2、发病比例：国内文献报道，我国新生儿发育性髋关节发育不良的发病率约为0.1%至0.3%，女性明显多于男性，约为男性的4至6倍。

3、高危因素：臀位产、家族史、第一胎、羊水过少、出生后襁褓包裹下肢伸直位，均会提高发病风险。

4、病理改变：髋臼变浅、股骨头骨骺发育延迟、髋关节囊松弛、圆韧带肥厚拉长，随年龄增长继发髋臼缘内翻与假臼形成。

5、自然病程：新生儿期多为髋关节不稳定，部分可自行缓解；持续存在者随负重行走逐渐出现半脱位或完全脱位，成年后早期发生髋关节骨关节炎。

临床表现与筛查手段

1、新生儿期体征：髋关节外展受限、大腿皮纹不对称、患侧下肢缩短，部分可闻及弹响。

2、行走期表现：单侧脱位表现为跛行，双侧脱位表现为鸭步、腰椎前凸增大、骨盆前倾。

3、体格检查：髋关节外展试验、奥托拉尼试验、巴洛试验为常用初筛方法，检查者需具备一定经验。

4、影像学检查：出生后4至6个月以内以髋关节超声为主，采用格拉夫分型评估髋臼形态；6个月以上以骨盆正位X线片为主，测量髋臼指数与中心边缘角。

5、权威依据：中华医学会骨科学分会发布的发育性髋关节发育不良诊疗指南提出，新生儿期筛查应作为常规项目，超声检查是6个月内婴儿的首选影像学方法。

治疗原则与时机选择

1、0至6个月：首选帕夫利克吊带等支具治疗，维持髋关节屈曲外展位，成功率与开始治疗的月龄呈负相关。

2、6至18个月：以闭合复位加人类位石膏固定为主，复位前必要时行内收肌松解。

3、18个月以上：多需切开复位，合并髋臼发育不良者加行骨盆截骨术，股骨前倾角过大者加行股骨旋转截骨术。

4、成年期：以缓解疼痛、改善功能为目标，可行人工全髋关节置换术。

预后与随访

治疗后需定期复查髋关节超声或X线片，随访至骨骼发育成熟。复位成功后仍可能出现髋臼发育不良残留，需持续评估。延误治疗至行走期以后，股骨头与髋臼的适应性塑形能力下降，继发骨关节炎的风险明显升高。

发育性髋关节发育不良的干预效果与开始治疗的月龄密切相关，新生儿期筛查与早期支具治疗是改善远期髋关节功能的关键环节。

常见问题

否。部分新生儿期髋关节不稳定可自行缓解，但已确诊的髋臼发育不良或脱位不会自愈，需接受规范治疗与随访。

否。髋关节超声利用声波成像，不含电离辐射，是6个月以内婴儿首选的影像学检查方法，可重复操作。

否。臀位产只是高危因素之一，会提高发病概率，但并非必然发病，仍需通过体格检查与超声筛查确认。

否。是否手术取决于脱位程度、疼痛与功能受限情况，部分轻度患者可保守观察，症状明显者才考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 发育性髋关节发育不良诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查技术规范.