儿童抽动障碍会有哪些症状表现

儿童抽动障碍的核心症状是突发、快速、重复、非节律性的运动或发声，可短暂受意志控制，紧张疲劳时加重，睡眠时多消失。症状常从面部开始，逐渐向颈肩、躯干和四肢蔓延，约半数患儿共患注意缺陷多动障碍或强迫障碍。

运动性抽动的常见表现

1、简单运动抽动：眨眼、皱眉、耸鼻、咧嘴、点头、摇头、耸肩，单次动作持续数十毫秒至数百毫秒。

2、复杂运动抽动：触摸他人或物体、跳跃、旋转、模仿他人动作、做出猥亵手势，动作组合具有目的性外观。

3、感觉性先兆：部分患儿在抽动前有局部不适，如眼干、鼻痒、颈部紧绷，抽动后短暂缓解。

发声性抽动的常见表现

1、简单发声：清嗓子、干咳、吸鼻、犬吠样叫声、哼声，声音短促无意义。

2、复杂发声：重复他人词语、重复自身词语、说脏话，其中说脏话发生率较低。

3、发声与运动抽动可同时或交替出现，一天内波动，同一患儿症状部位和形式可随时间改变。

症状的时间与波动特征

1、起病年龄：多在4至7岁，运动抽动常早于发声抽动2至4年。

2、病程波动：症状强度呈波浪式，数周至数月内可自行减轻或加重，考试、被批评、兴奋时加重，专注做喜欢的事情时减轻。

3、持续时间：短暂性抽动障碍症状持续少于1年；慢性抽动障碍持续超过1年，但仅有一种类型；图雷特综合征同时存在多种运动抽动和至少一种发声抽动，持续超过1年。

共患与功能影响

1、共患注意缺陷多动障碍：注意力不集中、冲动、坐立不安，发生率约50%至60%，数据来源于美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版。

2、共患强迫障碍：反复洗手、检查、计数，发生率约20%至40%，同上来源。

3、功能影响：频繁眨眼影响阅读，清嗓子干扰课堂，耸肩导致肩颈酸痛，严重者回避社交。

需要鉴别的情况

1、结膜炎、过敏性鼻炎、咽炎可导致类似眨眼、吸鼻、清嗓，但局部检查有炎症证据。

2、癫痫肌阵挛发作有脑电图异常，抽动障碍脑电图多正常。

3、强迫动作有先发思维，抽动前多为感觉性先兆。

权威评估建议

依据中华医学会儿科学分会神经学组2017年发布的《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识》，若运动或发声抽动持续超过1年，且同时存在多种运动抽动和至少一种发声抽动，需到儿童神经科或精神科评估。

儿童抽动障碍以运动性和发声性抽动为核心，症状波动、可短暂控制，常伴共患问题，持续超过1年需专科评估。

常见问题

是，部分短暂性抽动障碍患儿症状可在1年内自行缓解，但持续超过1年的慢性抽动或图雷特综合征通常需要专科评估和长期管理。

否，抽动障碍以不自主抽动为核心，多动症以注意力不集中和冲动为核心，两者可同时存在，但属于不同疾病。

是，多数患儿在睡眠时抽动明显减少或消失，这是与癫痫等疾病鉴别的重要特点之一。

否，典型抽动障碍脑电图多正常，仅在怀疑癫痫发作时才需脑电图检查，应由专科医生判断。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社，2016.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2017.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社，2015.