周围神经损伤的临床表现

周围神经损伤的临床表现取决于受损神经的类型、部位与程度，通常表现为受损神经支配区域的感觉、运动、反射及自主神经功能异常，可单独出现也可合并存在。

感觉异常：受损神经分布区出现麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，部分患者表现为痛觉过敏。感觉障碍的分布范围与受损神经的解剖走行一致，例如正中神经损伤可导致拇指、食指及中指末节感觉减退。据《中国神经病学杂志》2021年刊载的临床研究，在创伤性周围神经损伤患者中，约78.6%存在不同程度的感觉异常。

运动障碍：表现为受损神经支配肌肉的无力或瘫痪。桡神经损伤可导致腕下垂，即伸腕不能；腓总神经损伤可导致足下垂，即踝背屈不能。肌力下降程度按英国医学研究理事会分级标准评估，轻者肌力4级，重者0级。

反射改变：受损神经参与构成的深反射减弱或消失。例如膝反射由股神经支配，股神经损伤后膝反射可消失；跟腱反射由胫神经支配，胫神经损伤后跟腱反射减弱。

自主神经功能障碍：表现为皮肤干燥、脱屑、温度异常、指甲变脆、汗腺分泌减少。这些改变源于交感神经纤维受损，常见于完全性神经断裂伤。

疼痛：部分患者出现神经病理性疼痛，呈电击样、刀割样或持续性钝痛。疼痛可位于受损部位，也可沿神经走行放射。一项纳入320例周围神经损伤患者的多中心研究显示，约41.3%的患者伴有中重度疼痛。

肌肉萎缩：损伤后数周至数月，失神经支配的肌肉逐渐萎缩。手部内在肌萎缩可导致爪形手，见于尺神经损伤晚期。

Tinel征：在神经损伤部位或再生轴突前沿轻叩，可诱发沿神经走行的麻刺感。该体征阳性提示神经正在再生或存在神经瘤。

电生理改变：肌电图可显示失神经电位，神经传导速度减慢或波幅降低。这些改变通常在损伤后2至3周出现。

常见问题

否。疼痛仅见于部分患者，约四成患者伴有中重度疼痛，感觉减退或麻木更为常见。

通常在损伤后数周至数月逐渐出现，具体时间取决于损伤程度和是否及时处理。

提示神经正在再生或存在神经瘤，是判断神经恢复情况的体征之一。

否。还可出现反射消失、自主神经功能障碍及肌肉萎缩等多种表现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 周围神经病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会神经内科医师分会. 创伤性周围神经损伤诊疗专家共识. 中国神经病学杂志, 2021.