穿刺时打的麻药是什么

穿刺时使用的麻药以利多卡因为最常见，部分场景也会用到布比卡因或罗哌卡因。具体选择取决于穿刺类型、预计操作时长以及个体对麻醉药物的耐受情况，由操作医生根据临床需要决定。

常用局部麻醉药物的分类与特征

1、利多卡因：属于酰胺类局部麻醉药，起效时间通常为1至3分钟，作用持续时间约30至60分钟，是穿刺操作中应用最广泛的麻醉药物之一。其代谢主要经肝脏完成，肾功能不全者一般无需调整剂量。

2、布比卡因：同样属于酰胺类，起效时间约5至10分钟，作用持续时间可达2至8小时，常用于需要较长麻醉时长的穿刺操作，如腰椎穿刺后需较长时间卧床观察的情况。

3、罗哌卡因：起效时间约3至5分钟，作用持续时间约2至6小时，其心脏毒性相对较低，在部分需要较大剂量或较长操作的穿刺场景中被选用。

4、普鲁卡因：属于酯类局部麻醉药，起效快但作用时间短，过敏反应发生率相对较高，目前在穿刺操作中的使用已明显减少。

不同穿刺类型对应的麻醉选择

1、腰椎穿刺：通常采用利多卡因进行局部浸润麻醉，注射层次包括皮肤、皮下组织及棘间韧带。操作前会先行回抽确认未进入血管，再缓慢推注。

2、骨髓穿刺：多使用利多卡因，注射范围覆盖皮肤至骨膜表面。骨膜神经末梢丰富，麻醉需充分浸润骨膜方可减轻穿刺时的疼痛感。

3、胸腔穿刺与腹腔穿刺：常用利多卡因逐层麻醉至壁层胸膜或腹膜，注射过程中需反复回抽以避免误入血管。

4、深静脉穿刺：部分情况下使用利多卡因进行局部麻醉，部分操作会选择罗哌卡因以延长麻醉时间，减少后续置管过程中的不适。

影响麻醉药物选择的因素

1、操作时长：预计穿刺及后续操作时间较短时，利多卡因即可满足需求；若操作时间较长或需留置导管，可能选用布比卡因或罗哌卡因。

2、过敏史：对酯类局部麻醉药过敏者，应避免使用普鲁卡因，可改用酰胺类药物，但需提前告知操作医生。

3、年龄与体重：儿童及低体重人群的麻醉药物剂量需按体重计算，避免过量导致毒性反应。

4、合并用药：正在服用某些抗心律失常药物者，麻醉药物代谢可能受到影响，需由医生评估后决定具体品种与剂量。

麻醉注射过程中的关键操作

1、回抽步骤：每次推注麻醉药物前，操作者会回抽注射器活塞，确认无血液回流，以防止药物误入血管。

2、分层注射：麻醉药物按皮肤、皮下、深层组织顺序逐层注射，而非一次性注入大量药液。

3、观察反应：注射后需观察数分钟，确认麻醉效果及有无头晕、耳鸣、口舌麻木等异常反应。

4、剂量控制：单次利多卡因成人常用总量一般不超过每公斤体重4.5毫克，具体用量由操作医生根据实际情况掌握。

穿刺时所用麻醉药物以利多卡因为主，特殊情况下可能选用布比卡因或罗哌卡因，具体品种与剂量由操作医生根据穿刺类型和个体情况决定。穿刺前应主动向医生说明药物过敏史及正在服用的药物，以便医生做出适宜选择。

常见问题

会。注射麻药时针刺入皮肤及推注药液时会有短暂疼痛或烧灼感，通常数秒至数十秒后局部感觉减退，后续穿刺操作疼痛明显减轻。

利多卡因局部浸润麻醉的作用持续时间通常为30至60分钟，具体时长受注射剂量、注射部位血供情况及个体差异影响，操作结束后麻醉效果会逐渐消退。

需根据过敏药物类型判断。对酯类局麻药过敏者，可改用酰胺类药物如利多卡因；对酰胺类过敏者极为罕见，需由医生评估后选择替代方案，不可自行决定。

取决于穿刺类型。腰椎穿刺、骨髓穿刺等通常无需严格空腹；涉及镇静或全身麻醉的穿刺操作，则需按医嘱禁食禁饮，具体以操作前医生告知为准。

局部麻醉下行穿刺者，麻醉消退后即可逐步恢复日常活动，通常为1至3小时；腰椎穿刺后需去枕平卧4至6小时，具体时间遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 局部麻醉药临床应用专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[2] 国家药品监督管理局. 利多卡因注射液说明书. 国家药品监督管理局药品说明书数据库.

[3] 中华医学会神经病学分会. 腰椎穿刺术操作规范. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会血液学分会. 骨髓穿刺术与骨髓活检术操作指南. 中华血液学杂志, 2020.