镜下血尿是指尿中红细胞数多少

镜下血尿是指尿液离心沉淀后显微镜检查每高倍视野红细胞数超过3个。这一标准源于尿液常规检查的通用判定界限，超出该范围即提示泌尿系统可能存在出血性病变，需进一步排查来源与原因。

判定标准与检查方法

1、判定阈值：普通光学显微镜下，新鲜中段尿经离心沉淀后取沉渣镜检，每高倍视野红细胞计数大于3个即可判定为镜下血尿。部分实验室采用每微升尿液中红细胞超过一定数量的计数标准，结果以检验报告标注为准。

2、与肉眼血尿的区别：肉眼血尿指尿液呈洗肉水色、淡红色或鲜红色，每升尿液中血液含量达到约1毫升即可被视觉识别；镜下血尿则尿液外观正常，仅能通过显微镜发现红细胞增多，两者反映的出血量差异明显。

3、检查前注意：剧烈运动、月经期污染、留置导尿等情况可造成假性红细胞增多，检查应避开月经期，留取清洁中段尿，近期避免长跑等剧烈运动。

常见原因分布

1、肾小球源性：红细胞形态以畸形为主，常见于各类肾小球肾炎、IgA肾病等，红细胞通过肾小球基底膜时受挤压而变形。

2、非肾小球源性：红细胞形态多正常，常见于泌尿系结石、尿路感染、泌尿系肿瘤、前列腺增生等，出血部位在肾盂、输尿管、膀胱或尿道。

3、其他因素：抗凝治疗、剧烈运动、发热性疾病、胡桃夹综合征等也可引起一过性或持续性镜下血尿。

证据与数据

一项由北京大学第一医院肾内科团队开展、发表于《中华内科杂志》2018年的社区人群筛查研究显示，在纳入的数千例成人尿液筛查样本中，镜下血尿检出率约为3%至5%，其中女性检出率高于男性，且随年龄增长呈上升趋势。该研究提示，多数镜下血尿为良性或一过性，但持续存在者需警惕泌尿系肿瘤等严重疾病。

处理原则

1、复查确认：首次发现镜下血尿者，建议1至2周后复查尿常规，排除运动、感染等一过性因素。

2、形态学检查：复查仍阳性者，行尿红细胞形态分析，初步判断出血来源是肾小球还是非肾小球。

3、影像学评估：非肾小球源性或原因不明者，可行泌尿系超声、CT尿路成像等检查，排查结石、肿瘤等结构性病变。

4、专科就诊：持续镜下血尿合并蛋白尿、高血压、肾功能异常者，应尽早至肾内科或泌尿外科就诊。

镜下血尿以每高倍视野红细胞超过3个为界，尿液外观可完全正常。发现后应复查并结合红细胞形态与影像学检查明确来源，持续存在或伴随其他异常者需及时专科评估。

常见问题

是。每高倍视野红细胞超过3个即达到镜下血尿判定标准，提示泌尿系统可能存在出血，需复查并结合其他检查明确原因。

不能仅凭肉眼是否可见判断严重程度。肉眼血尿出血量更大，但镜下血尿若持续存在并伴蛋白尿或肾功能异常，同样可能提示严重疾病。

否。首次发现建议1至2周后复查，排除运动、月经污染等一过性因素，复查仍阳性者再进一步检查，不宜立即自行用药。

可初步判断出血来源。畸形红细胞为主提示肾小球源性，形态正常为主提示非肾小球源性，有助于确定后续检查方向。

部分会。剧烈运动、发热或轻度感染引起者，去除诱因后可恢复正常；持续存在或反复出现者，需排查结石、肾炎、肿瘤等病因。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.

[2] 北京大学第一医院肾内科团队. 社区成人尿液筛查镜下血尿检出率研究. 中华内科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.