痔疮手术究竟有多疼

痔疮手术的疼痛程度通常处于中度范围，术后24至48小时最为明显，多数患者经规范镇痛后疼痛评分可控制在3至4分（10分制），属于可耐受水平，且疼痛会随创面愈合逐日减轻。

疼痛的来源与时间规律

1、术中感受：手术在麻醉下进行，局部麻醉、腰麻或全身麻醉起效后，切除痔核的过程本身不产生痛觉，患者可能仅感到牵拉或压迫感。

2、术后6至24小时：麻醉代谢完毕后创面痛觉开始恢复，此时疼痛逐渐上升，是当天较难受的阶段。

3、术后24至48小时：炎性水肿达到高峰，排便反射和肛门括约肌痉挛会叠加疼痛，评分常在此阶段达到峰值。

4、术后3至7天：水肿消退，疼痛逐日递减，多数患者仅在大便时出现短暂刺痛。

5、术后1至2周：创面肉芽组织生长，静息痛基本消失，仅在久坐或排便时有轻微不适。

影响疼痛程度的因素

1、手术方式：传统外剥内扎术创面开放，疼痛相对明显；吻合器痔上黏膜环切术等术式创面位于齿状线以上，痛觉神经分布较少，术后疼痛通常更轻。

2、痔核类型与数量：混合痔、环状痔切除范围大，创面多，疼痛程度高于单发内痔。

3、个体痛阈：不同患者对同等刺激的痛觉反应差异明显，焦虑情绪会放大疼痛感受。

4、排便情况：大便干结、排便费力会牵拉创面，加重疼痛；保持大便通畅可明显减轻不适。

5、镇痛方案：规范使用口服镇痛药、局部换药及坐浴，可显著降低疼痛评分。

循证依据与量化数据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020版）》指出，痔手术后疼痛是常见并发症，规范镇痛管理应贯穿围手术期。一项纳入国内多家医院痔手术患者的临床观察显示，采用多模式镇痛方案后，术后24小时静息状态疼痛评分平均为3.2分，排便时平均为4.5分，均低于未规范镇痛组的5.8分与6.9分，差异具有统计学意义（数据来源：中华胃肠外科杂志，2021年）。这说明疼痛并非不可控，关键在于镇痛方案是否落实。

减轻疼痛的可行措施

1、术后按时服用医生开具的镇痛药物，不要等到剧痛才用药。

2、每日温水坐浴2至3次，每次10至15分钟，水温约40摄氏度，可缓解括约肌痉挛。

3、增加膳食纤维和饮水量，保持大便软化，避免用力排便。

4、避免久坐久站，卧床时可侧卧减轻肛门压迫。

5、排便后及时清洁换药，减少分泌物刺激创面。

痔疮手术的疼痛集中在术后前两天，规范镇痛下多数患者可以耐受，疼痛随创面愈合逐步减轻，无需因恐惧疼痛而延误必要的手术治疗。

常见问题

疼，但属于中度可控范围。术中因麻醉无痛感，术后24至48小时疼痛较明显，规范镇痛后评分多在3至4分，之后逐日减轻。

术后24至48小时最疼。此阶段麻醉作用消退、炎性水肿达高峰，排便时疼痛叠加，第3天起通常逐步缓解。

否，创面愈合过程必然伴随一定程度疼痛。但通过多模式镇痛、坐浴和保持大便通畅，可将疼痛控制在可耐受水平。

吻合器痔上黏膜环切术等术式疼痛通常更轻。其创面位于齿状线以上，该区域痛觉神经分布少，但具体术式需由医生根据病情选择。

静息痛一般持续3至7天，排便时疼痛可持续1至2周。创面完全愈合期间偶有轻微不适，多数在2周内明显缓解。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔手术后多模式镇痛临床观察研究. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.