脑出血症状有哪些呢

脑出血症状以突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损为核心表现，其中突发剧烈头痛伴呕吐最常见，约70%的患者会出现意识障碍。

1、突发剧烈头痛：脑出血最常见的首发症状是突然出现的剧烈头痛，程度往往为一生中最严重，与颅内压急剧升高和血液刺激脑膜直接相关。头痛多位于出血侧，可迅速蔓延至全头。

2、呕吐：约半数以上脑出血患者会出现呕吐，常与头痛同时发生。呕吐多呈喷射性，由颅内压增高刺激延髓呕吐中枢引起，呕吐物可为胃内容物，严重时可呈咖啡色。

3、意识障碍：约70%的脑出血患者会出现不同程度的意识障碍，轻者表现为嗜睡、昏睡，重者出现昏迷。意识障碍程度与出血量和出血部位密切相关，基底节区大量出血可在数分钟内导致深度昏迷。

4、局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，可表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、眼球运动障碍等。壳核出血最常见，约占脑出血的50%至60%，常出现“三偏”征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。

5、血压显著升高：脑出血急性期多数患者血压明显升高，收缩压常超过180毫米汞柱，舒张压超过110毫米汞柱。血压急剧升高既是脑出血的常见原因，也是出血后颅内压增高的代偿反应。

6、癫痫发作：约10%的脑出血患者会出现癫痫发作，可表现为全面性强直阵挛发作或局灶性发作，多见于脑叶出血和出血量较大的患者。

7、脑膜刺激征：血液破入蛛网膜下腔或脑室系统时，可出现颈项强直、克尼格征阳性等脑膜刺激征表现，常伴随剧烈头痛和呕吐。

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血占所有卒中的10%至15%，急性期病死率约为30%至40%。一项纳入2019年中国卒中登记数据的分析显示，脑出血患者发病后30天内死亡率约为15%至20%，存活者中约70%遗留不同程度的功能障碍。高血压是脑出血最重要的可控危险因素，约60%至70%的脑出血患者有高血压病史。

脑出血症状的识别关键在于突发性、剧烈性和伴随意识改变。一旦出现上述表现，需立即就医进行头颅影像学检查以明确诊断。日常控制血压在140/90毫米汞柱以下，可显著降低脑出血发生风险。

常见问题

否。约70%的脑出血患者会出现意识障碍，但并非全部都会昏迷。少量出血或出血部位远离脑干和丘脑时，意识可保持清醒，仅表现为头痛和局灶性神经功能缺损。

两者均可出现偏瘫和意识障碍，但脑出血头痛和呕吐更突出，血压升高更显著，常在活动中起病；脑梗死多在安静状态下发病，头痛相对少见。确诊需依靠头颅影像学检查。

否。突发剧烈头痛还可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、高血压危象等。但脑出血的头痛常伴呕吐、意识改变和局灶性体征，需立即就医排查。

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，急性期收缩压超过220毫米汞柱时需静脉降压；收缩压在150至220毫米汞柱之间时，可在监测下将血压降至140毫米汞柱左右。具体目标需个体化评估。

高血压患者、长期酗酒者、脑血管淀粉样变患者、使用抗凝或抗血小板药物者以及有脑出血家族史者风险更高。其中高血压是最重要的可控危险因素，约60%至70%的脑出血患者有高血压病史。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2019）.

[3] 王拥军, 等. 中国卒中登记研究：脑出血患者临床特征与预后分析. 中国卒中杂志, 2019.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识（2020）.

[5] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告（2020）.