非骨化性纤维瘤影像学表现

非骨化性纤维瘤的典型影像学表现为长骨干骺端偏心性、皮质内或紧贴皮质的溶骨性病变，边缘可见硬化缘，无骨膜反应，无软组织肿块。该表现与病变的成熟阶段密切相关，不同阶段影像特征存在差异。

不同影像学方法的表现

1、X线表现：病变多位于长骨干骺端，距骺板约2至5厘米，呈偏心性生长。早期病灶呈圆形或椭圆形溶骨区，边缘清晰并可见薄层硬化缘；随骨骼发育成熟，病灶逐渐向骨干移行，表现为分叶状或多房状透亮区，长轴与骨干长轴平行。病灶周围无骨膜反应，无软组织肿块影。据《中华放射学杂志》2020年刊载的影像学综述，约85%的非骨化性纤维瘤位于股骨远端、胫骨近端和腓骨近端的干骺端。

2、CT表现：CT可清晰显示病灶的皮质变薄与膨胀程度。病灶内部密度均匀，呈软组织密度或略低密度，CT值约为30至60亨氏单位。薄层骨窗可见病灶边缘硬化带完整，无皮质破坏中断征象。增强扫描后病灶无明显强化，可与骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等强化病变鉴别。

3、磁共振成像表现：T1加权像上病灶多呈低信号或等信号，T2加权像上呈高信号，信号强度略低于脑脊液。病灶周围可见低信号的硬化缘。若病灶内出现液-液平面，需考虑合并动脉瘤样骨囊肿的可能。增强扫描后病灶实质部分无明显强化，这一特征有助于与骨肉瘤等恶性病变区分。

4、核素骨显像表现：病灶区域可见轻度放射性浓聚，浓聚程度低于骨样骨瘤。该检查主要用于评估全身骨骼情况，排除多发病灶。

鉴别诊断要点

非骨化性纤维瘤需与以下病变鉴别：骨巨细胞瘤多位于骨骺闭合后的骨端，呈偏心性膨胀性生长，无硬化缘；骨囊肿多位于干骺端中央，呈中心性溶骨改变；骨纤维结构不良多呈磨玻璃样密度，无明确硬化缘。纤维性皮质缺损在影像学上与非骨化性纤维瘤表现相似，但前者体积较小，通常小于2厘米，多可自行消退。

随访观察

多数非骨化性纤维瘤在骨骼发育成熟后自行消退或稳定。病灶体积增大、出现疼痛或病理性骨折时，需进一步评估。X线随访间隔通常为6至12个月，连续观察2年以上无变化者可减少随访频率。

常见问题

是长骨干骺端，距骺板约2至5厘米，呈偏心性生长，股骨远端和胫骨近端最为常见。

否，增强扫描后病灶实质部分通常无明显强化，这一特征有助于与骨巨细胞瘤等强化病变鉴别。

需与骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良及纤维性皮质缺损鉴别，鉴别要点包括病灶位置、硬化缘及强化方式。

是，多数病灶在骨骼发育成熟后自行消退或保持稳定，仅少数出现增大、疼痛或病理性骨折时需进一步处理。

参考资料

[1] 中华放射学杂志. 骨肿瘤影像学诊断专家共识. 2020

[2] 中华医学会放射学分会骨关节学组. 骨与关节影像检查指南. 2019

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 人民卫生出版社, 2018