伤口发炎很痛怎么回事

伤口发炎很痛，本质是局部炎症反应在起作用。组织受损后，免疫细胞释放前列腺素、缓激肽等致痛物质，使痛觉神经末梢敏感性升高；同时血管扩张、渗出增加，造成红、肿、热、痛。疼痛程度与感染范围、深度及是否形成脓肿相关。

炎症与疼痛的基本机制

1、致痛物质释放：前列腺素和缓激肽直接刺激痛觉神经末梢，降低其兴奋阈值，轻微触碰即可产生明显痛感。

2、局部肿胀压迫：血管通透性增加使组织液渗出，肿胀对神经末梢形成机械压迫，产生持续性胀痛。

3、脓液积聚：感染未控制时中性粒细胞聚集并坏死，形成脓液，脓腔压力升高可导致跳痛，夜间常加重。

4、炎症介质扩散：若感染沿淋巴管上行，可伴发红线、淋巴结肿大及压痛，疼痛范围随之扩大。

需要警惕的临床征象

• 疼痛在24至48小时内持续加重，而非逐渐减轻。
• 伤口周围红肿范围超过创缘2厘米以上，或出现紫黑色改变。
• 体温超过38摄氏度，伴寒战、乏力或心率增快。
• 脓液呈黄绿色、有臭味，或出现气体溢出感。
• 糖尿病患者、外周血管病变者、长期使用免疫抑制剂者，感染进展速度可能更快。

循证数据与处理原则

中华医学会外科学分会2021年发布的《外科感染诊治指南》指出，浅表软组织感染若未在48小时内得到有效控制，脓肿形成风险明显上升。一项纳入多中心急诊创面感染患者的观察性研究显示，就诊时疼痛评分在中度以上者，其深部感染检出率约为轻度疼痛者的2.3倍，该数据来源于《中华急诊医学杂志》2020年刊载的临床分析。

正确处理步骤包括：

• 保持伤口清洁，使用无菌生理盐水冲洗，避免挤压脓腔。
• 覆盖无菌敷料，渗液多时及时更换，通常每日1至2次；渗液减少后可延长至每2日1次。
• 抬高患肢，减少局部充血，有助于减轻肿胀和胀痛。
• 记录疼痛变化、体温和红肿范围，为后续判断提供依据。
• 若出现上述警示征象，应尽快到外科或急诊科评估，必要时进行清创引流。

常见误区

• 自行涂抹牙膏、草药粉或不明药膏，可能带入新的致病菌。
• 用酒精或碘酒反复刺激创面，会损伤新生肉芽组织，延缓愈合。
• 疼痛减轻即停止换药，可能导致感染残留并复发。
• 热敷未引流的脓肿，可能加速感染扩散。

伤口发炎疼痛由炎症介质和局部压力共同造成，持续加重、伴发热或红肿扩大时需及时就医评估，不宜自行挤压或滥用外敷物。

常见问题

是。炎症反应本身会引起疼痛，但疼痛应在处理后的24至48小时内逐步减轻；若持续加重，需就医排查脓肿或深部感染。

否。自行挤压可能将感染推向深部组织或血液，造成扩散。应由医生评估后决定是否切开引流。

是。发热提示感染可能已超出局部范围，应尽快到外科或急诊科就诊，评估是否需要清创和抗感染治疗。

浅表感染在规范清洁、换药后，通常2至3天疼痛减轻；若48小时无改善或加重，需重新评估。

糖尿病患者感染进展可能更快，疼痛感知也可能不典型。应更早就医，并同时监测血糖变化。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 外科感染诊治指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华急诊医学杂志. 急诊创面感染疼痛与深部感染相关性的临床分析. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤处理与感染预防科普要点. 2022.