乳房内陷是怎么回事

乳房内陷通常指乳头内陷，即乳头不能正常突出于乳晕平面，而是向内凹陷。其成因分为先天性与后天性两类，先天性多因乳头乳晕平滑肌及导管发育不良，后天性则需警惕乳腺导管周围炎症或肿瘤牵拉所致。

先天性乳头内陷的解剖学基础

1、胚胎发育因素：妊娠第6至8周，乳腺始基外胚层向内凹陷形成乳芽，若此阶段外胚层未完全外翻，则出生后表现为乳头内陷。该过程受遗传调控，约10%至20%的女性存在先天性乳头内陷，其中双侧同时出现者占多数。

2、导管短缩机制：正常乳腺导管系统在青春期受雌激素作用延长并支撑乳头外凸。若主导管发育不全或纤维组织短缩，乳头被向内牵拉。依据国内临床分级标准，一度为乳头可挤出但易回缩；二度为可挤出但无法维持突出；三度为完全无法挤出。

3、平滑肌张力异常：乳头内部含有环行与纵行平滑肌，若肌纤维张力失衡或缺失，无法产生足够的向外支撑力，导致凹陷持续存在。

后天性乳头内陷的常见诱因

1、乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症是后天性乳头内陷的常见原因，导管周围慢性炎症导致纤维化，牵拉乳头向内。此类患者常伴有乳头溢液或乳晕区肿块。

2、乳腺恶性肿瘤：乳腺派杰氏病或浸润性导管癌可侵犯乳头后方组织及导管，引起乳头回缩或固定。若乳头内陷为近期出现且伴有皮肤橘皮样改变、无痛性肿块，需高度警惕。根据国家癌症中心2022年发布的数据，乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，早期发现五年生存率可达90%以上。

3、创伤与感染：乳房手术、穿刺活检或哺乳期乳腺炎后形成的瘢痕组织，可牵拉乳头导致继发性内陷。

临床评估与处理原则

1、病史采集：区分先天性与后天性，记录内陷出现时间、是否可手法挤出、有无伴随溢液或疼痛。

2、体格检查：观察乳头内陷程度、乳晕区有无湿疹样改变、乳房各象限有无肿块。先天性内陷者乳腺实质通常无异常；后天性内陷者需重点排查肿块及皮肤改变。

3、影像学检查：乳腺超声是首选初筛手段，40岁以上女性可联合钼靶检查。若超声发现可疑病灶，需进一步行磁共振成像或穿刺活检。

4、处理指征：先天性一度或二度内陷且无哺乳障碍者，可暂不处理；三度内陷影响哺乳或反复感染者，可考虑手术矫正。后天性内陷需明确病因，若为乳腺导管扩张症，以抗炎及对症治疗为主；若确诊恶性肿瘤，则按乳腺癌诊疗规范处理。

先天性乳头内陷多因发育异常所致，后天性乳头内陷常提示导管扩张症或肿瘤牵拉，需及时排查病因。

常见问题

是，先天性乳头内陷具有家族聚集倾向，与胚胎期乳腺始基外翻不全相关，但具体遗传模式尚未完全明确。

否，后天性乳头内陷可见于乳腺导管扩张症、炎症或创伤后瘢痕，但需通过影像学检查排除恶性肿瘤。

一度和二度内陷经手法牵拉或负压吸引可辅助哺乳，三度内陷因乳头完全无法挤出，常导致哺乳困难。

可就诊乳腺外科或甲状腺乳腺外科，若医院未设专科，可至普外科进行初步评估。

常规行乳腺超声检查，40岁以上加做钼靶，若发现可疑病灶需进一步行磁共振成像或穿刺活检。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺导管扩张症诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南. 中国癌症杂志, 2022.