脾脏疼痛的临床表现有哪些

脾脏本身实质内缺乏痛觉感受器，所谓脾脏疼痛多源于脾包膜受牵张或脾周组织受累，其临床表现以左上腹持续性隐痛或胀痛为核心，常向左侧肩背放射，并伴随脾脏肿大相关的压迫症状。

脾脏疼痛的临床表现分项说明

1、疼痛位置与性质：疼痛多定位于左上腹，可呈持续性隐痛、钝痛或胀痛，性质通常不剧烈；若为脾梗死或脾破裂，则表现为突发剧烈锐痛，前者常伴发热，后者常伴失血表现。

2、放射痛特征：脾脏增大牵拉包膜或刺激膈肌时，疼痛可向左肩部及左侧背部放射，深呼吸或体位改变时加重，此表现与膈神经受刺激有关。

3、脾脏肿大相关压迫症状：脾脏体积增大后可压迫胃部，引起早饱、餐后腹胀、恶心；压迫结肠脾曲可致排便习惯改变；压迫左肾区可致左侧腰部酸胀。

4、全身伴随表现：感染性疾病所致者常伴发热、寒战、乏力；血液系统疾病所致者可见贫血、皮肤瘀点瘀斑；门静脉高压所致者常伴腹水、腹壁静脉曲张。

5、危急表现：突发左上腹剧痛伴面色苍白、心率增快、血压下降，需高度警惕脾破裂出血，属于需要立即就医的急症。

需要区分的邻近器官疼痛

左上腹疼痛并非均来自脾脏。胰腺体尾部病变、胃底病变、结肠脾曲综合征、左肾结石均可表现为左上腹或左侧腹部疼痛。胰腺炎疼痛常向腰背部呈束带样放射，且与进食油腻食物相关；左肾结石疼痛多为阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿。因此，仅凭疼痛位置无法确认脾脏来源。

证据与数据

脾脏肿大在临床中并不少见。据《内科学》第9版记载，正常脾脏在肋缘下不能触及，若肋缘下可触及脾脏，通常提示脾脏体积已增大至正常的两倍以上。另据中国门静脉高压相关诊疗共识，肝硬化患者中脾脏肿大伴脾功能亢进的发生率可达百分之五十以上，此类人群出现左上腹隐痛的比例明显高于普通人群。临床体格检查中，触诊脾脏增大并伴有左上腹压痛，是判断脾脏疼痛来源的重要依据。

就医提示

出现左上腹持续疼痛超过数小时不缓解，或疼痛突然加剧并伴有头晕、心悸、面色苍白，应尽快前往急诊科就诊。就诊时需向医生说明疼痛起始时间、性质、放射部位以及有无外伤史，这对判断是否存在脾破裂至关重要。影像学检查中，腹部超声是评估脾脏大小与形态的首选方法，必要时需进一步行腹部增强扫描。

常见问题

否。脾脏疼痛多因包膜牵张或周围组织受累所致，胰腺、胃、左肾等邻近器官病变也可引起相似位置的疼痛，需通过影像学检查加以区分。

是。脾脏增大刺激膈肌可经膈神经引起左肩部放射痛，该表现具有一定的定位提示意义，但最终仍需结合腹部超声等检查确认。

常见于感染性疾病，如脾脓肿、感染性心内膜炎伴脾梗死、病毒性脾炎等。发热伴左上腹疼痛时，需及时就医明确感染来源。

应立即前往急诊科就诊。该表现需高度警惕脾破裂出血，延误诊治可能危及生命，途中应尽量保持平卧、减少搬动。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾脏疾病诊断与治疗专家共识[J]. 中华外科杂志.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志.