膝盖后面窝里的两根筋里有小疙瘩是什么原因

膝盖后方腘窝内触及条索状或结节样小疙瘩，最常见原因是腘窝囊肿，其次需考虑腘窝淋巴结肿大、腘肌腱或半膜肌腱腱鞘囊肿、血管病变及软组织肿瘤。多数为良性，但需影像学检查明确性质。

腘窝囊肿是首位原因

腘窝囊肿又称贝克囊肿，由膝关节腔内液体经后方关节囊薄弱处流出形成，常继发于骨关节炎、半月板损伤或类风湿关节炎。2021年《中华骨科杂志》一项针对膝关节症状人群的超声研究显示，腘窝囊肿检出率约为18%至25%，其中合并关节内病变者超过七成。囊肿多位于腘窝内侧，质地柔韧，伸膝时因筋膜张力增加而变硬，屈膝时变软，这是与实性肿块的鉴别要点。

其他常见原因

• 淋巴结肿大：腘窝淋巴结可因足部或小腿感染、下肢淋巴回流障碍而增大，质地偏硬，活动度差，可伴压痛。
• 腱鞘囊肿：起自腘肌腱或腓肠肌内侧头腱鞘，与关节腔不一定相通，质地较囊肿更韧。
• 血管病变：腘动脉瘤或静脉曲张可表现为搏动性或可压缩性包块，前者有栓塞风险。
• 软组织肿瘤：脂肪瘤、神经鞘瘤、滑膜肉瘤等相对少见，但质地硬、边界不清、进行性增大者需排除。

需要完成的检查

1、超声检查：首选，可区分囊性与实性，判断有无分隔、血流信号，费用低且无辐射。

2、磁共振成像：对囊肿与关节腔交通、合并半月板或韧带损伤显示更清晰，适合拟手术者。

3、血管超声：怀疑腘动脉瘤或静脉血栓时使用，避免漏诊血管急症。

伴随症状提示不同方向

• 伴膝关节疼痛、交锁、弹响：提示半月板损伤或骨关节炎继发囊肿。
• 伴小腿肿胀、发热、红斑：提示感染或淋巴回流障碍。
• 伴包块搏动、远端发凉：提示血管源性，需尽快就诊。
• 包块短期内明显增大、夜间痛：需排除肿瘤性病变。

处理原则

无症状且超声证实为典型腘窝囊肿者，可观察，每6至12个月复查超声；若囊肿较大压迫神经血管或反复引起膝后胀痛，可考虑超声引导下穿刺抽液并注入药物，但需同时处理关节内原发病，否则复发率较高。2020年欧洲抗风湿病联盟发布的膝骨关节炎管理建议指出，针对继发性腘窝囊肿，治疗重点应放在原发关节病变控制上。

需要警惕的情况

包块质地坚硬、边界不清、活动度差、进行性增大、伴不明原因体重下降或夜间痛，应尽早至骨科或血管外科就诊，完成影像学检查，避免自行按摩或热敷，以免囊肿破裂或血栓脱落。

常见问题

否。腘窝囊肿最常见，但淋巴结肿大、腱鞘囊肿、血管病变及软组织肿瘤也可表现为小疙瘩，需超声或磁共振鉴别。

部分可缩小。与关节腔相通的囊肿在关节积液减少后可变小，但合并骨关节炎或半月板损伤者常持续存在，需处理原发病。

首选骨科，伴血管搏动或小腿肿胀者挂血管外科，伴发热、淋巴结进行性增大者可挂普通外科或风湿免疫科。

否。典型腘窝囊肿为良性病变，无恶变证据。但质地硬、边界不清、短期迅速增大者需排除肿瘤，应尽快影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 膝关节骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 欧洲抗风湿病联盟. 膝骨关节炎管理建议（2020年更新版）. 风湿病年鉴, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎基层诊疗指南（2022年）. 人民卫生出版社, 2022.