小儿牙痛怎么治

小儿牙痛的处理需先明确病因，龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎均可引起，处理方式因病因和年龄而异，不能自行使用成人止痛药或抗生素。及时就诊儿童口腔科是核心措施，家庭护理仅能暂时缓解。

1、病因判断：小儿牙痛最常见于龋齿，据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%。龋洞较浅时可仅有食物嵌塞痛，累及牙髓时可出现自发性夜间痛，根尖周炎时可出现咬合痛和牙龈肿胀。

2、就诊时机：出现以下情况需在24小时内就诊，包括夜间痛醒、冷热刺激痛持续超过10秒、面部肿胀、发热、拒绝进食。仅进食时短暂酸痛者可安排在1至3日内就诊。

3、家庭临时处理：用温水漱口清除食物残渣，使用牙线清除邻面嵌塞物，冷敷面颊部每次10至15分钟可减轻肿胀，避免热敷以免加重炎症扩散。不建议将阿司匹林或任何药片直接放在牙龈上，以免造成化学灼伤。

4、药物使用原则：儿童止痛药物需由医生根据体重计算剂量，布洛芬常用于6个月以上儿童，对乙酰氨基酚可用于3个月以上儿童，具体剂量和间隔须遵医嘱。抗生素仅在对症细菌感染时由医生处方使用，龋齿本身不需要抗生素。

5、专业治疗方式：浅龋可进行充填治疗，深龋近髓时可能需间接盖髓，牙髓炎需进行乳牙根管治疗或活髓切断术，根尖周炎需根管治疗配合引流。乳牙根管治疗不影响恒牙萌出，反而可避免炎症波及恒牙胚。

6、预防措施：每天使用含氟牙膏刷牙两次，3岁以下用量为米粒大小，3至6岁为豌豆大小；每6个月进行一次口腔检查，窝沟封闭适用于3至4岁乳磨牙和6至7岁第一恒磨牙。

小儿牙痛不能仅靠家庭处理，需由儿童口腔科医生确定病因后选择充填、根管治疗或引流等方式，家长应避免自行用药。

常见问题

可以，但需医生根据体重确定剂量。布洛芬适用于6个月以上儿童，对乙酰氨基酚适用于3个月以上儿童，均须遵医嘱使用，不可自行加量。

需要。乳牙龋齿不治疗可发展为牙髓炎和根尖周炎，影响恒牙胚发育和儿童咀嚼功能，应尽早充填或进行根管治疗。

是牙髓炎的典型表现。平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛加剧，需尽快就诊儿童口腔科进行牙髓治疗。

是。脓包多由根尖周炎引起，提示感染已波及根尖周围组织，需进行根管治疗和引流，不能自行挑破。

否。热敷可加重炎症扩散，应使用冷敷，每次10至15分钟，同时尽快就诊明确病因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔诊疗指南.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 儿童口腔健康促进指南.