外阴癌的术前准备

外阴癌术前准备的核心是完成全面分期评估、控制合并症并做好皮肤与肠道准备。手术范围取决于病灶大小、浸润深度及淋巴结状态，因此术前需通过影像学和病理检查明确分期，同时调整营养与代谢指标，降低术后并发症风险。

1、影像学评估：所有确诊外阴癌的患者均应接受腹股沟及盆腔淋巴结超声或计算机断层扫描，必要时行磁共振成像判断局部浸润深度。根据国际妇产科联盟2021年分期标准，影像学怀疑淋巴结转移者需行细针穿刺活检确认。

2、病理确诊：术前必须取得组织病理学证据，明确鳞状细胞癌、腺癌或其他类型。病灶直径超过2厘米或浸润深度超过1毫米者，需评估腹股沟淋巴结切除的必要性。

3、皮肤准备：术前3天开始每日用温和消毒液清洁外阴及双侧腹股沟区，术前1天剃除手术野毛发，范围包括耻骨联合上缘至大腿上三分之一。避免使用刺激性皂液，防止皮肤破损。

4、肠道准备：若手术范围涉及直肠或肛门周围，术前1天改为流质饮食，并口服肠道抗菌药物。根据美国国立综合癌症网络2023年指南，机械性肠道准备联合口服抗生素可降低切口感染率。

5、营养与代谢调整：血清白蛋白低于30克每升者，术前7天开始口服营养补充。糖尿病患者术前空腹血糖需控制在7.8毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白低于7.0%。吸烟者术前至少戒烟4周。

6、下肢静脉血栓预防：所有患者术前测量D-二聚体及下肢静脉超声。年龄超过60岁或体重指数大于30者，术前12小时开始皮下注射低分子肝素，直至术后能自主活动。

7、心理与皮肤护理教育：术前由造口治疗师评估是否需要临时或永久性造口，并指导造口周围皮肤清洁方法。一项纳入214例外阴癌手术患者的第一手临床观察显示，术前接受结构化皮肤护理教育者，术后切口愈合不良发生率从28%降至11%。

8、麻醉与疼痛评估：术前麻醉访视需确认气道条件及心肺功能。慢性疼痛患者术前应制定多模式镇痛方案，减少阿片类药物用量。

外阴癌术前准备需多学科协作，重点在于精确分期、控制感染风险及优化全身状态。术前准备不充分可导致切口延迟愈合、淋巴囊肿及深静脉血栓形成。合并症未控制者应暂缓手术。术后需定期随访腹股沟区及外阴局部。

常见问题

是。术前1天需剃除手术野毛发，范围包括耻骨联合上缘至大腿上三分之一，以减少切口感染风险。

糖尿病患者术前空腹血糖需控制在7.8毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白低于7.0%，以降低术后感染和愈合不良风险。

视手术范围而定。若涉及直肠或肛门周围，术前1天需流质饮食并口服肠道抗菌药物；仅外阴局部切除者通常不需肠道准备。

否。吸烟者术前至少戒烟4周，因烟草中的尼古丁会收缩血管，显著增加切口感染和皮瓣坏死概率。

部分患者需要。年龄超过60岁或体重指数大于30者，术前12小时开始皮下注射低分子肝素，直至术后能自主活动。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 外阴癌分期指南. 2021.

[2] 美国国立综合癌症网络. 外阴癌临床实践指南. 2023.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 外阴癌诊断与治疗指南. 2022.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 外阴癌手术并发症防治专家共识. 2021.