膝关节骨质增生是怎么回事

膝关节骨质增生是关节软骨退变后，机体为稳定关节而出现的代偿性骨质改变，本身不是独立疾病，而是膝关节骨关节炎的影像学表现之一。是否引起症状取决于增生位置、程度及是否合并软骨磨损、滑膜炎等改变。

膝关节骨质增生的形成机制

1、软骨退变启动：：膝关节软骨随年龄增长或长期负重出现磨损，软骨细胞修复能力下降，胶原网络逐渐破坏，关节面失去原有光滑度。

2、软骨下骨受力改变：：软骨变薄后，应力直接传导至软骨下骨，骨小梁发生微骨折并硬化，这是骨质增生形成的力学基础。

3、骨赘沿关节边缘生长：：为分散压力、增加关节接触面积，关节边缘逐渐形成骨性突起，即影像学所见的骨赘，俗称骨刺。

4、继发滑膜与关节囊改变：：骨赘刺激周围软组织，滑膜可充血水肿，关节囊挛缩，进一步限制活动并加重疼痛。

流行病学与证据

据中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，膝关节骨关节炎在60岁以上人群中的患病率约为50%，75岁以上人群可达80%。该指南同时指出，影像学检查发现骨质增生的人群中，约三分之一并无明显关节疼痛，说明骨质增生与症状之间并非简单对应关系。另据中国健康与养老追踪调查2015年发布的数据，中国45岁以上人群中症状性膝关节骨关节炎的患病率约为8.1%，且女性高于男性，农村高于城市。

常见临床表现

1、疼痛：：早期为活动后疼痛，休息可缓解；进展期可出现静息痛或夜间痛。

2、僵硬：：晨起或久坐后关节僵硬，通常不超过30分钟。

3、活动受限：：屈伸范围减小，下蹲、上下楼梯困难。

4、摩擦感：：活动时可闻及或触及骨摩擦音。

5、肿胀与畸形：：合并滑膜炎时关节肿胀，晚期可出现膝内翻或膝外翻。

诊断与处理原则

1、影像学检查：：X线可显示骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化；磁共振可评估软骨、半月板及韧带状态。

2、非药物处理：：病情稳定者以股四头肌等长收缩训练、低冲击有氧运动为主，每周3至5次，每次20至30分钟；体重超标者减重5%至10%可减轻关节负荷。

3、药物与手术：：疼痛明显时由专科医生评估后决定是否使用镇痛药物；关节间隙严重狭窄、保守处理无效者，可考虑关节置换手术。

需要警惕的情况

膝关节骨质增生本身无需过度恐慌，但出现关节交锁、突发肿胀、无法负重或夜间痛持续加重时，应尽快至骨科就诊，排除半月板损伤、游离体或感染性关节炎。

膝关节骨质增生是关节退变的信号，无症状者以功能锻炼和体重管理为主，有症状者需结合影像与体征综合评估，避免仅凭X线报告自行判断病情轻重。

常见问题

否。骨质增生是关节退变后的结构性改变，已形成的骨赘无法通过非手术方式消除，处理重点在于缓解症状、保护关节功能。

否。影像学发现骨质增生的人群中约三分之一无明显疼痛，疼痛多与软骨磨损、滑膜炎及关节负荷增加有关。

否，多数不需要。仅在关节间隙严重狭窄、疼痛顽固且保守处理无效时，才由骨科医生评估是否行关节置换等手术。

是，但需选择低冲击方式。游泳、骑车、股四头肌等长收缩训练较为适宜，应避免深蹲、爬楼梯及长时间跑跳。

否。两者机制不同，骨质增生是关节局部代偿性成骨，骨质疏松是全身骨量减少，可同时存在于同一患者。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人膝关节骨关节炎患病情况报告. 2015.

[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎防治健康教育核心信息. 2021.