上颌窦位置

上颌窦位于双侧上颌骨体内的空腔，是人体最大的鼻窦，左右各一，呈不规则锥体形，底朝向外侧鼻道，尖指向颧骨。其平均容积约15毫升，成人上下径约3.5厘米，横径约2.5厘米，前后径约3.2厘米。

上颌窦的解剖边界

1、上壁：即眶底，分隔上颌窦与眼眶，此处骨质较薄，上颌窦炎症或肿瘤可经此侵入眶内。

2、下壁：即上颌骨牙槽突，与上颌磨牙及前磨牙牙根关系密切，部分牙根仅隔一层薄骨板甚至直接突入窦腔。

3、内侧壁：即鼻腔外侧壁，相当于中鼻道和下鼻道区域，上颌窦自然开口位于中鼻道后部，是窦腔引流的主要通道。

4、前外侧壁：即面颊部骨壁，此处骨质较厚，是临床穿刺或手术进入上颌窦的常用路径。

5、后外侧壁：毗邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦恶性肿瘤向后侵犯可累及此区域的重要神经与血管。

上颌窦的临床意义

上颌窦自然开口位置较高，窦腔引流依赖纤毛摆动和体位变化，因此上颌窦炎在鼻窦炎中最为常见。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，上颌窦炎可表现为面颊部疼痛、鼻塞、流脓涕及嗅觉减退。牙源性上颌窦炎占成人上颌窦炎的10%至12%，多由牙根感染直接蔓延所致，需同时处理牙科病灶。

上颌窦的影像学检查

鼻窦CT是评估上颌窦病变的首选检查，可清晰显示窦腔黏膜增厚、积液、息肉及骨质改变。中华医学会放射学分会数据显示，成人鼻窦CT扫描层厚通常为1至2毫米，可满足上颌窦精细结构观察需求。上颌窦穿刺冲洗既可用于诊断，也可用于治疗，但需严格掌握适应证。

上颌窦的常见病变

1、急性上颌窦炎：病程少于4周，常继发于上呼吸道感染，表现为面颊部压痛、鼻塞及脓性鼻涕。

2、慢性上颌窦炎：病程超过12周，症状持续或反复，可伴息肉形成。

3、上颌窦囊肿：多为黏液潴留囊肿，通常无症状，影像学检查偶然发现。

4、上颌窦真菌球：多见于免疫功能正常者，CT可见窦腔内高密度影伴钙化点。

5、上颌窦肿瘤：良性者如内翻性乳头状瘤，恶性者如鳞状细胞癌，需病理确诊。

上颌窦位置深在，毗邻眼眶、牙根及颅底，病变可向多个方向蔓延。出现面颊部疼痛、持续鼻塞或脓涕超过10天，建议至耳鼻咽喉科就诊，行鼻内镜及鼻窦CT检查明确诊断。日常避免用力擤鼻，保持鼻腔湿润，有助于减少上颌窦炎发生。

常见问题

上颌窦位于双侧上颌骨体内，即面颊部深处、眼眶下方、鼻腔外侧。左右各一，呈锥体形，底朝鼻腔外侧壁，尖指向颧骨。

上颌窦自然开口位于中鼻道后部，即鼻腔外侧壁的中鼻道区域。该开口位置较高，不利于重力引流，主要依赖纤毛摆动排出分泌物。

会。上颌磨牙及前磨牙牙根与上颌窦下壁关系密切，牙根感染可直接蔓延至窦腔，形成牙源性上颌窦炎，占成人上颌窦炎的10%至12%。

鼻窦CT是首选检查方法，可清晰显示上颌窦黏膜、积液、骨质及毗邻结构。鼻内镜可观察中鼻道开口及引流情况，两者常联合使用。

否，多数上颌窦炎经规范保守治疗可缓解。仅当药物治疗无效、存在解剖异常、真菌球或肿瘤等情况时，才考虑手术治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会放射学分会. 鼻窦CT扫描技术规范. 中华放射学杂志, 2017.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.