白蛋白的功效与作用？

白蛋白的核心功效是维持血浆胶体渗透压、运输多种内源性与外源性物质，并参与酸碱平衡调节。健康人群肝脏每日可合成约12克白蛋白，其中约40%滞留在血管内，承担约80%的血浆胶体渗透压。白蛋白不是营养补品，不能用于健康人增强体质。

白蛋白的生理功能

1、维持血浆胶体渗透压：白蛋白分子量约66.5千道尔顿，占血浆总蛋白的50%至60%。每1克白蛋白可保留约18毫升水分在血管内，防止液体渗漏至组织间隙。当血清白蛋白低于30克每升时，组织水肿与浆膜腔积液风险明显升高。

2、物质运输与结合：白蛋白可结合脂肪酸、胆红素、钙离子、多种药物及激素。约80%的胆红素与白蛋白结合后被运至肝脏代谢。部分药物与白蛋白结合率超过90%，结合率下降时游离药物浓度上升，可能影响药物作用强度。

3、酸碱平衡缓冲：白蛋白分子表面带有大量负电荷，在血浆中构成重要的非碳酸氢盐缓冲系统，参与维持血液酸碱度稳定。当白蛋白水平显著下降时，机体对酸碱波动的缓冲能力相应减弱。

4、抗氧化与血管保护：白蛋白具有清除自由基、抑制血小板聚集和调节血管通透性的作用。研究显示，白蛋白可减少氧化应激对血管内皮的损伤。

白蛋白的临床使用指征

根据《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》及《美国肝病研究学会实践指南（2021）》，白蛋白的适用情况包括：肝硬化伴大量放腹水后（每放1升腹水补充6至8克白蛋白）、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、严重脓毒症液体复苏、大面积烧伤急性期等。在失血性休克中，白蛋白并非首选复苏液。

健康人群无需额外补充

健康成年人血清白蛋白参考范围为35至55克每升。北京协和医院2019年一项纳入约1.2万例体检者的分析显示，白蛋白水平在参考范围内波动与日常饮食中蛋白质摄入量无显著线性关系。健康人群额外输注白蛋白不仅无法提升免疫力，还可能增加循环负荷、过敏反应及血源制品相关风险。

白蛋白降低的常见原因

• 合成减少：慢性肝病、肝硬化、营养不良
• 丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、大面积烧伤
• 分布异常：严重感染、脓毒症导致毛细血管渗漏
• 稀释性降低：大量输液后

白蛋白水平降低需查明病因，而非单纯补充白蛋白。血清白蛋白低于25克每升时需由临床医师评估是否输注。

常见误区

白蛋白常被误认为营养品或增强免疫力的制剂。白蛋白半衰期约19至21天，输注后需数小时至数天才能达到稳态分布。白蛋白不含抗体，不能直接提升免疫功能。健康人群输注白蛋白后，其血清白蛋白水平仅短暂升高，随后被正常代谢清除。

白蛋白是维持血管内液体平衡和物质运输的关键血浆蛋白，临床使用有明确指征，健康人群不宜将其作为营养或保健制品使用。血清白蛋白异常时应就诊查明病因，由医师决定是否需要输注。

常见问题

否。白蛋白不含免疫球蛋白，不参与特异性免疫应答，不能直接提高机体抗感染能力。

否。健康人血清白蛋白通常处于正常范围，额外输注会被正常代谢清除，且存在循环负荷增加及过敏风险。

通常血清白蛋白低于25克每升时，临床医师会结合病因、症状及基础疾病综合评估是否输注，并非仅凭单一数值决定。

白蛋白由肝脏合成，主要维持胶体渗透压和运输物质；球蛋白主要由免疫系统产生，参与免疫防御，两者功能不同。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志，2015.

[2] 北京协和医院健康医学部. 体检人群血清白蛋白水平相关因素分析. 中华健康管理学杂志，2019.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志，2017.

[4] 王吉耀. 内科学. 北京：人民卫生出版社，2015.