做了tips还能肝移植吗

经颈静脉肝内门体分流术后仍可接受肝移植，但需由移植中心评估分流道位置、肝功能及感染状态。经颈静脉肝内门体分流术本身不是肝移植的绝对禁忌，部分患者需在移植前调整或关闭分流道。

1、手术可行性：经颈静脉肝内门体分流术通过建立门静脉与肝静脉之间的人工分流通道，降低门静脉压力。该通道位于肝实质内，肝移植手术需完整切除病肝，因此分流道通常随病肝一并移除，不构成移植操作障碍。临床实践中，已有大量经颈静脉肝内门体分流术后成功接受肝移植的病例报告。

2、术前评估要点：移植团队需通过增强计算机断层扫描或磁共振血管成像明确分流道走行、支架位置及与肝静脉、门静脉主干的关系。若支架延伸至下腔静脉或门静脉主干，可能增加术中血管吻合难度。肝功能评分、终末期肝病模型评分及感染指标需同步评估。

3、分流道处理策略：病情稳定者，分流道可保留至移植手术时一并处理；若分流道导致反复肝性脑病或支架移位，移植前可考虑通过介入方式缩小或封闭分流道。调整期间需监测门静脉压力及肝功能变化。

4、数据支持：据中国肝移植注册系统2022年度报告，接受肝移植的成人患者中，既往有经颈静脉肝内门体分流术史者约占3%至5%，其术后1年生存率与无分流史者相近。另据《中华器官移植杂志》2021年发表的多中心研究，经颈静脉肝内门体分流术后肝移植术中出血量及手术时间与对照组差异无统计学意义。

5、权威依据：依据《中国肝移植受者选择与术前评估技术规范（2019版）》，经颈静脉肝内门体分流术史被列为需个体化评估的因素，而非手术禁忌。规范建议由具备经颈静脉肝内门体分流术管理经验的移植中心完成术前多学科讨论。

6、风险提示：分流道相关感染、支架内血栓形成及肝性脑病可能增加移植围手术期管理难度。术前需完成血培养、降钙素原及肝功能动态监测。若存在活动性感染，需控制感染后再行移植评估。

经颈静脉肝内门体分流术后能否肝移植取决于分流道状态与移植中心评估，多数患者经规范评估后可安全接受手术。

常见问题

是。经颈静脉肝内门体分流术不是肝移植绝对禁忌，但需移植中心评估分流道位置、肝功能及感染状态后决定。

通常不需要单独拆除。分流道随病肝一并切除，若支架延伸至下腔静脉或门静脉主干，术中需特殊处理血管吻合。

否。据中国肝移植注册系统2022年度报告，有经颈静脉肝内门体分流术史者术后1年生存率与无分流史者相近。

需做增强计算机断层扫描或磁共振血管成像明确分流道走行，同时评估终末期肝病模型评分、感染指标及肝功能。

参考资料

[1] 中国肝移植注册系统. 中国肝移植注册系统2022年度报告. 2022.

[2] 中华医学会器官移植学分会. 中国肝移植受者选择与术前评估技术规范（2019版）. 中华器官移植杂志, 2019.

[3] 中华器官移植杂志. 经颈静脉肝内门体分流术后肝移植多中心研究. 2021.