什么疾病会引起失眠

失眠常由其他疾病或身体状态异常引起，而非独立存在。临床上，甲状腺功能亢进、焦虑障碍、抑郁症、睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛及胃食管反流病均可导致入睡困难或睡眠维持障碍，需先排查原发疾病。

常见引起失眠的疾病分类

1、精神心理疾病：焦虑障碍与抑郁症是失眠最常见的共病。中国精神卫生调查（2019年，北京大学第六医院牵头）显示，焦虑障碍终身患病率约7.6%，抑郁症终身患病率约6.8%，两者患者中约70%存在失眠症状。焦虑表现为入睡困难，抑郁则多见早醒。

2、内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，导致交感神经兴奋性增高，表现为入睡困难、夜间易醒。糖尿病患者若夜间出现低血糖或高血糖，也可因心悸、多尿而中断睡眠。

3、睡眠呼吸疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复出现呼吸暂停和低氧血症，导致睡眠片段化。此类患者常主诉夜间憋醒、晨起头痛、白天嗜睡，而非典型入睡困难。

4、神经系统疾病：帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病可破坏睡眠-觉醒周期调节。不宁腿综合征患者夜间静息时出现下肢难以抑制的活动冲动，直接干扰入睡。

5、心血管与呼吸系统疾病：慢性心力衰竭患者夜间平卧时回心血量增加，诱发阵发性夜间呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病患者夜间咳嗽、咳痰及低氧血症均可导致觉醒。

6、消化系统疾病：胃食管反流病患者夜间平卧时胃酸反流加重，引起烧心、反酸及咳嗽，干扰睡眠连续性。

7、慢性疼痛性疾病：骨关节炎、纤维肌痛、慢性腰背痛等疼痛性疾病中，疼痛本身及对疼痛的焦虑共同导致入睡困难与睡眠维持障碍。

需要关注的数据与指南依据

《中国失眠症诊断和治疗指南》（2017年，中华医学会神经病学分会）指出，失眠常与躯体疾病共病，约50%的失眠患者存在至少一种躯体疾病。该指南建议对慢性失眠患者进行系统排查，包括甲状腺功能、血糖、睡眠监测及心理评估。另一项发表于《中华医学杂志》的全国性调查（2018年）显示，在因失眠就诊的患者中，继发性失眠占比约62%，其中精神心理因素占31%，躯体疾病占24%，其他因素占7%。

处理原则

原发疾病控制后，失眠通常随之改善。例如甲状腺功能亢进患者经抗甲状腺治疗使甲状腺功能恢复正常后，睡眠质量多在4至8周内改善；胃食管反流病患者经抑酸治疗及抬高床头后，夜间觉醒次数可减少。病情稳定者每日固定作息即可；调整治疗期间需增加随访频率，由医生评估睡眠变化。

失眠是多种疾病的共同表现，排查甲状腺功能亢进、焦虑障碍、睡眠呼吸暂停综合征等原发病因是处理核心。原发疾病得到控制后，睡眠通常随之改善。

常见问题

是。甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平升高，交感神经兴奋性增强，多数会出现入睡困难或夜间易醒，但个体差异存在。

抑郁症引起的失眠以早醒最为典型，即比平时提前1至2小时醒来且难以再入睡，也可表现为入睡困难或睡眠浅、多梦。

是。夜间反复呼吸暂停造成低氧血症和微觉醒，使睡眠片段化，患者常感夜间憋醒、晨起头痛，白天嗜睡。

是。夜间平卧时胃酸反流加重，引起烧心、反酸和咳嗽，直接干扰睡眠连续性，抬高床头和抑酸治疗可改善。

否。优先控制疼痛原发病，疼痛缓解后失眠多随之改善；若疼痛控制后失眠仍持续，需由医生评估是否需针对性干预。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国失眠症诊断和治疗指南. 中华医学杂志, 2017.

[2] 北京大学第六医院. 中国精神卫生调查. 2019.

[3] 中华医学杂志. 全国失眠就诊患者病因构成调查. 2018.