直肠癌可以吃肠内营养粉

直肠癌患者能否使用肠内营养粉，取决于肿瘤分期、治疗阶段与肠道功能状态，多数围手术期及放化疗期间患者可在临床营养师指导下使用，但并发肠梗阻、消化道出血或严重腹泻时需暂停。

肠内营养粉的适用条件与判断依据

1、适用情况：直肠癌根治术前营养储备不足、术后经口进食量低于目标需求六成、同步放化疗导致体重下降超过百分之五者，经评估后可选用整蛋白型或短肽型肠内营养粉。

2、禁忌情况：完全性肠梗阻、活动性消化道出血、麻痹性肠梗阻、严重感染性腹泻每日超过五次、血流动力学不稳定者禁用。

3、肠道功能评估：北京协和医院临床营养科提出的流程为，先评估吞咽功能与胃排空，再评估小肠吸收面积，最后确定制剂类型与输注速度。

4、制剂选择：消化吸收功能基本正常者用整蛋白型；胰腺功能不足或短肠状态用短肽型或氨基酸型；乳糖不耐受者选无乳糖配方。

5、给药方式：口服补充者每次二百毫升、每日二至三次，在两餐之间服用；经鼻胃管或造瘘管输注者初始速度为每小时二十至三十毫升，逐步增加至每小时八十至一百毫升。

6、监测指标：每周记录体重、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数，每两周评估一次营养风险筛查评分。

需要关注的数据与规范

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年发布的《肿瘤营养治疗指南》指出，约百分之四十至百分之八十的直肠癌患者存在营养不良，其中百分之二十直接死于营养不良而非肿瘤本身。该指南推荐，接受放化疗的直肠癌患者每日能量摄入目标为每公斤体重二十五至三十千卡，蛋白质为每公斤体重一点二至二点零克。肠内营养粉仅作为经口饮食不足时的补充，不能替代天然食物。

常见误区

• 认为营养粉会喂养肿瘤：现有循证证据不支持该说法，肿瘤细胞摄取营养不受外源营养粉控制。
• 认为术后必须长期使用：术后肠道功能恢复、经口进食达到目标量百分之六十以上时，可逐步减量至停用。
• 认为所有肠内营养粉通用：不同制剂渗透压、蛋白来源、纤维含量差异明显，需按个体耐受性调整。

肠内营养粉在直肠癌患者中属于有条件使用的医学营养手段，肠道通畅且经口摄入不足者可在专业指导下应用，梗阻或出血阶段则须停用。

常见问题

否。术后需等肛门排气、肠鸣音恢复，通常术后一至三天开始少量温水，再逐步过渡到肠内营养粉。

否。肠内营养粉是补充手段，经口饮食应尽量维持，仅当进食量不足目标量六成时加用。

否。现有临床证据不支持营养支持促进肿瘤生长的说法，营养不良反而降低治疗耐受性。

否。完全性或不完全性肠梗阻期间禁用肠内营养粉，需改为肠外营养或禁食减压。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人肠内营养临床指南. 2019.

[3] 北京协和医院临床营养科. 肿瘤患者肠内营养实施专家共识. 2021.