得了疝气需要做手术吗

疝气是否需要手术取决于类型、症状及并发症风险。成人腹股沟疝一旦确诊，通常建议择期手术修复；婴幼儿脐疝多数可观察至两岁，若发生嵌顿则需急诊手术。

成人腹股沟疝的处理原则

1、手术是主要处理方式：成人腹股沟疝无法通过药物或物理手段自愈。腹壁缺损持续存在，腹腔内容物反复突出，随时间推移缺损可能扩大。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的指南指出，成人腹股沟疝一经诊断，均建议手术治疗，除非存在手术禁忌证。

2、嵌顿和绞窄风险：腹股沟疝发生嵌顿时，肠管被卡压，血供受阻，6至8小时内可进展为绞窄，导致肠坏死。嵌顿发生率约为每年每1000例腹股沟疝中1至3例，数据来源于《中华疝和腹壁外科杂志》2020年刊载的流行病学调查。急诊手术的并发症率和死亡率显著高于择期手术。

3、手术方式选择：无张力修补术为当前主流术式，包括开放李金斯坦修补和腹腔镜修补。腹腔镜修补适用于双侧疝、复发疝及对侧存在隐匿疝者。择期手术在局部麻醉或全身麻醉下完成，多数患者术后1至2天可出院。

婴幼儿疝气的处理原则

1、脐疝：婴幼儿脐疝直径小于1.5厘米者，多数在2岁前自行闭合。可观察随访，无需早期干预。若缺损持续存在至3至4岁，或发生嵌顿，则需手术修补。

2、腹股沟疝：婴幼儿腹股沟疝因鞘状突未闭合所致，自愈可能性低。一旦确诊，建议在1岁左右择期手术，以降低嵌顿风险。若反复发生嵌顿，手术时机需提前。

需要急诊手术的情况

1、疝块突然增大且不能回纳：提示嵌顿可能，需立即就医。

2、伴随剧烈腹痛、呕吐、腹胀：提示肠梗阻或绞窄，应急诊手术探查。

3、局部皮肤红肿、发热、触痛明显：提示感染或绞窄，需紧急处理。

非手术观察的适用条件

1、婴幼儿脐疝直径小于1.5厘米且年龄小于2岁：可观察随访，每3至6个月复查一次。

2、存在严重心肺疾病无法耐受麻醉和手术者：可考虑使用疝气带临时控制症状，但疝气带不能修复缺损，仅用于暂时缓解，长期使用可能增加嵌顿风险。

3、拒绝手术者：需充分了解嵌顿风险，签署知情同意后定期随访。

成人腹股沟疝确诊后手术是主要处理手段，婴幼儿脐疝部分可观察至两岁，嵌顿发生时需急诊手术。出现疝块不能回纳或剧烈腹痛应即刻就医。

常见问题

是。不手术可能导致疝块逐渐增大，影响日常活动，并增加嵌顿和绞窄风险。嵌顿后肠管血供受阻，6至8小时内可发生坏死，需急诊手术，并发症率和死亡率均高于择期手术。

是。脐疝直径超过1.5厘米、年龄超过2岁仍未闭合，或反复发生嵌顿者，建议手术修补。直径小于1.5厘米且年龄小于2岁者，多数可观察至自行闭合。

否。疝气带仅能暂时压迫疝环，减少疝块突出，不能修复腹壁缺损。长期使用可能因压迫导致局部组织粘连，增加后续手术难度和嵌顿风险，不作为常规治疗手段。

否。两种术式各有适应证。腹腔镜修补适用于双侧疝、复发疝及对侧隐匿疝者，术后疼痛较轻、恢复较快。开放修补适用于多数单侧初发疝，可在局部麻醉下完成。选择取决于疝类型、患者状况及术者经验。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南. 中华外科杂志

[3] 中华疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝流行病学调查. 2020

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝及脐疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志