肠粘连是怎么引起的？

肠粘连主要由腹部手术、腹腔感染、创伤及异物刺激引起，其中腹部手术是最常见原因。腹膜在损伤后释放纤维蛋白，若纤溶系统活性不足，纤维蛋白不能及时被清除，成纤维细胞与新生血管长入，最终形成纤维性粘连带。

肠粘连的常见成因

1、腹部手术：这是肠粘连最主要的成因。开腹或腹腔镜手术过程中，腹膜受到切开、牵拉、电凝、缝合等操作刺激，局部炎症反应被激活，纤维蛋白渗出并沉积。以阑尾切除术为例，术后肠粘连发生率可达10%至20%，结直肠手术、妇科手术后的发生率更高。手术范围越大、操作时间越长、术中出血越多，粘连风险越高。

2、腹腔感染：弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔、盆腔炎、腹腔结核等感染性疾病，会使腹膜持续处于炎症状态。细菌毒素与炎性介质损伤腹膜间皮细胞，纤维蛋白大量渗出，吸收障碍后机化形成粘连。结核性腹膜炎引起的粘连往往范围广、程度重。

3、腹腔创伤：闭合性腹部外伤可造成肠管浆膜层破损、腹腔内出血，血液与破损组织成为粘连形成的基质。脾破裂、肝破裂等实质脏器损伤后，积血未完全吸收的区域容易形成粘连带。

4、异物刺激：滑石粉、纱布纤维、缝线材料、引流管等异物进入腹腔，可诱发异物性肉芽肿与局部纤维化。医用滑石粉已被淘汰，但缝线作为异物仍可能成为粘连核心。

5、缺血与放射损伤：肠管局部血供不足使组织修复异常，纤维组织过度增生。腹盆腔放疗可导致照射野内腹膜与肠管发生放射性纤维化，进而形成粘连。

6、先天因素：少数肠粘连与先天发育有关，如先天性粘连带、胎粪性腹膜炎后遗改变，此类情况在婴幼儿及儿童中可见。

根据《外科学》教材及国内多项临床研究，腹部手术后肠粘连的总体发生率约为60%至90%，其中绝大多数不产生症状，仅约5%至10%的患者会因粘连导致肠梗阻、慢性腹痛或不孕等临床问题。2020年发布的相关专家共识指出，减少腹膜损伤、控制感染、术中精细操作是降低肠粘连发生的关键环节。

肠粘连的形成是腹膜损伤与修复失衡的结果，手术与感染是最需关注的两类诱因。既往有腹部手术史或腹腔感染史者，若出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐，应尽早就诊排查粘连相关肠梗阻。

常见问题

否。腹部手术是最常见原因，但腹腔感染、腹部创伤、异物刺激、放射损伤同样可引起肠粘连，少数还与先天发育有关。

否。多数肠粘连不产生症状，仅约5%至10%的患者会出现肠梗阻、慢性腹痛等临床表现，是否发病与粘连带位置和程度有关。

术后数小时至数天内纤维蛋白即开始沉积，数周内粘连逐渐成熟。术后早期即已启动粘连形成过程，并非数月后才出现。

是。感染控制后，已机化的纤维粘连带通常不会自行消退，可能长期存在，部分患者日后出现粘连相关症状。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹部手术后肠粘连预防与治疗专家共识[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.