二次脑出血出血量大形成脑讪昏怎么办

二次脑出血出血量大形成脑疝昏迷属于神经科急危重症，需立即由专业急救团队进行气道保护、血压管理与颅内压控制，并尽快评估是否具备急诊血肿清除及去骨瓣减压手术条件，任何延误都可能加重脑损伤。

1、立即呼叫急救并保持气道通畅：脑疝昏迷者咽喉反射减弱，舌根后坠或呕吐物易堵塞气道。应将头偏向一侧，清除口腔可见异物，避免喂水喂食，等待急救人员到场后由专业人员实施气管插管或球囊辅助通气。中国脑出血诊治指南指出，格拉斯哥昏迷评分≤8分者应尽早建立人工气道。

2、急诊影像与病因复查：到达具备卒中救治能力的医院后，需尽快完成头颅计算机断层扫描，明确血肿量、中线移位程度及脑室受压情况。若条件允许，计算机断层血管成像可帮助排查动脉瘤、动静脉畸形等二次出血常见原因。2019年《中国脑出血诊治指南》强调，血肿扩大与不良预后直接相关。

3、颅内压与血压的同步管理：脑疝形成提示颅内压显著升高，临床常采用抬高床头、镇静镇痛、渗透性脱水等综合措施。血压控制需平衡脑灌注与再出血风险，具体目标由神经重症团队根据个体情况制定，避免自行调整。

4、手术评估不可拖延：幕上血肿量较大、中线移位明显或脑疝早期，神经外科会评估开颅血肿清除联合去骨瓣减压的指征。手术目的在于解除脑组织压迫、降低颅内压，为后续神经功能恢复争取条件。是否手术取决于血肿位置、患者年龄、基础疾病及家属意愿。

5、并发症与长期管理：昏迷患者易发生肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓和电解质紊乱。病情稳定后需尽早开展康复评估，包括意识状态、吞咽功能与肢体功能训练。二次脑出血复发风险高于首次，后续需在专科门诊系统排查病因并控制血压等危险因素。

常见问题

部分患者经及时手术和重症监护后可恢复意识，但恢复程度取决于血肿位置、脑疝持续时间及基础状况，需由神经科团队动态评估。

保持患者头偏向一侧，清除口腔可见异物，不喂水喂食，记录发病时间和症状变化，等待急救人员到场处理。

不一定，但二次出血往往提示存在未控制的病因或危险因素，脑疝形成时病情通常更危急，需尽快专科干预。

是，脑疝昏迷患者需在重症监护室进行气道、血压、颅内压及多器官功能监测，以便及时处理病情变化。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）[J]. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急诊救治相关技术规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血外科治疗专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2020.

[4] 王拥军. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.