头部阵痛是怎么回事

头部阵痛通常指头皮、颅骨外层或颈部肌肉来源的疼痛，多与紧张性头痛、颈源性头痛、颞动脉炎或局部神经受刺激有关；若突发剧烈且伴呕吐、意识改变，需立即急诊排除颅内出血等急症。

头部阵痛的常见原因与识别要点

1、紧张性头痛：占原发性头痛的多数，疼痛呈压迫或紧箍感，可累及头皮与枕颈部，常与睡眠不足、长时间伏案、精神压力相关，日常活动不加重。

2、颈源性头痛：颈椎退变或颈部肌肉劳损可致枕部向头顶放射的阵痛，转头、久坐后加重，按压枕下肌群常有明显压痛。

3、颞动脉炎：多见于50岁以上人群，颞部阵发性跳痛伴头皮触痛、咀嚼时下颌酸痛，属需及时就诊的风湿免疫相关急症，延误可影响视力。

4、三叉神经或枕神经痛：呈电击样、刀割样短暂阵痛，洗脸、梳头、张口可诱发，属于神经病理性疼痛。

5、继发性头痛警示：突发“一生中最剧烈”的头痛、发热伴颈项强直、肢体无力、言语不清、视物成双，提示蛛网膜下腔出血、颅内感染或占位病变，须立即就医。

数据与循证依据

全球疾病负担研究显示，紧张性头痛的全球年龄标化患病率约为26.6%（GBD 2019，发表于《柳叶刀·神经病学》2022年）。《国际头痛疾病分类第三版》（国际头痛学会，2018年）明确将头痛分为原发性与继发性两大类，并给出紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛的诊断标准，临床据此判断是否需要影像学检查。国内《中国偏头痛防治指南（2022版）》由中华医学会神经病学分会发布，强调头痛日记有助于识别诱因与发作规律。

就诊与记录要点

• 记录发作时间、持续时长、疼痛部位与性质、伴随症状、诱因与缓解方式。
• 出现发热、颈项强直、神经系统体征、50岁后新发头痛，应尽快至神经内科就诊。
• 医师可能根据病史选择头颅磁共振、颈部血管超声或颞动脉超声等检查。

头部阵痛多数源于紧张性头痛或颈部肌肉问题，但突发剧烈或伴神经体征时须优先排除继发性急症，及时就诊明确病因。

常见问题

否。多数原发性头痛依据病史与体格检查即可诊断，仅当存在神经体征、突发剧烈或50岁后新发时才需影像学检查。

否。偏头痛多为单侧搏动性中重度疼痛，常伴恶心、畏光；头部阵痛描述的是疼痛部位，需结合性质与伴随症状区分。

是。颈源性头痛可因颈椎退变或肌肉劳损，疼痛从枕部向头顶放射，转头或久坐后加重，按压枕下肌群常有压痛。

应立即急诊就诊。发热伴颈项强直、头痛提示颅内感染可能，需尽快完成腰椎穿刺等检查，不宜自行观察。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[3] GBD 2019 Headache Collaborators. Global burden of tension-type headache. The Lancet Neurology, 2022.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.