儿童鼻甲肥大的症状

儿童鼻甲肥大最突出的症状是持续性鼻塞，且通常双侧同时出现，夜间及平卧时加重，常伴随张口呼吸、打鼾及睡眠不安。鼻塞程度与鼻甲肿大范围直接相关，黏膜水肿为主者鼻塞可随体位变化，骨质增生为主者鼻塞呈固定性。

1、鼻塞：鼻塞为最主要表现，多呈交替性或持续性。黏膜水肿型鼻甲肥大者在侧卧时下方鼻腔堵塞更明显，翻身可部分缓解；骨质增生型鼻甲肥大者鼻塞位置固定，变换体位改善有限。鼻塞持续超过12周即属慢性，需进一步评估。

2、流涕：鼻腔分泌物增多，可为黏性或黏脓性。分泌物向后倒流至咽部时可引起清嗓、刺激性咳嗽，晨起时尤为明显。合并变应性鼻炎者常伴清水样涕及阵发性喷嚏。

3、张口呼吸与打鼾：鼻阻力升高迫使儿童经口呼吸。夜间症状更突出，打鼾声响可超过60分贝，部分儿童出现呼吸暂停或憋醒。长期张口呼吸可影响颌面发育，形成上唇上翘、硬腭高拱等特征。

4、嗅觉减退：气流无法有效到达嗅区，导致气味辨别能力下降。该症状在儿童中常被忽略，多由家长发现儿童对食物气味反应迟钝而就诊。

5、头昏与注意力下降：长期鼻腔通气不足可致血氧分压轻度降低。学龄期儿童表现为上课注意力不集中、记忆力减退、易疲倦。一项纳入320例6至12岁慢性鼻塞患儿的横断面调查显示，鼻塞组注意力不集中评分较对照组高约28%，该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心研究。

6、耳部症状：鼻甲后端肥大可压迫咽鼓管咽口，引发耳闷、听力下降或分泌性中耳炎。儿童表述为耳朵像塞了棉花，或看电视时音量调得比同龄人高。

7、伴随体征：前鼻镜检查可见下鼻甲体积增大，探针触压呈柔软感或硬实感。黏膜水肿型对减充血剂反应良好，骨质增生型反应差。鼻内镜检查可明确肥大范围及与鼻中隔的关系。

儿童鼻甲肥大的症状组合因病因不同而有差异。变应性因素主导者以阵发性喷嚏、清水样涕和鼻痒为先导；感染因素主导者以黏脓涕和鼻塞为主；药物性因素者需追问鼻用减充血剂使用史。症状持续超过3个月且药物治疗反应不佳者，应转诊耳鼻咽喉科评估手术必要性。日常需记录鼻塞侧别、持续时间及诱发因素，避免长期使用鼻用减充血剂。

常见问题

否。打鼾多见于鼻阻力显著升高者，轻度黏膜水肿型鼻甲肥大儿童可仅表现为鼻塞，夜间打鼾不明显，需结合鼻内镜检查判断。

会。鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口时可导致中耳负压和积液，表现为耳闷和传导性听力下降，需行声导抗检查明确。

变应性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕和鼻痒为主，鼻甲肥大以持续性鼻塞为主。两者可并存，需结合过敏原检测判断。

前鼻镜和鼻内镜可评估鼻甲大小与质地，鼻阻力计可量化通气程度，怀疑变应性因素时加做过敏原检测，怀疑中耳受累时加做声导抗。

部分黏膜水肿型患儿随免疫状态变化可减轻，骨质增生型通常不会自行消退。症状持续超过12周者建议专科评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童慢性鼻塞诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗规范. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版.