急性高血压表现和治疗

急性高血压的核心表现是血压短时间内显著升高，常伴剧烈头痛、头晕、视物模糊、胸闷、气促等症状；若收缩压达到或超过180毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过120毫米汞柱，并出现心、脑、肾等靶器官急性损害，属于高血压急症，需要立即就医，而非自行加药。

急性高血压的常见表现

1、血压数值：收缩压达到或超过180毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过120毫米汞柱，属于需要紧急评估的范围。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将此类血压水平列为高血压急症和亚急症的诊断基础。

2、神经系统表现：剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、意识模糊、抽搐或一侧肢体无力，提示脑部可能受累。

3、心血管表现：胸闷、胸痛、心悸、气促，严重时可出现急性左心衰竭或急性冠脉综合征相关症状。

4、肾脏表现：少尿、无尿、血尿、下肢或眼睑水肿，提示肾功能可能急性受损。

5、眼底表现：视乳头水肿、眼底出血或渗出，属于靶器官损害的客观证据之一。

6、其他表现：部分患者出现鼻出血、烦躁、面色苍白或潮红，但症状轻重与血压数值并不完全平行。

急性高血压的处理原则

1、立即评估：出现上述表现时，应尽快到急诊或心内科就诊，测量双上肢血压，完成心电图、肾功能、尿常规、眼底等检查。

2、区分类型：高血压急症指血压显著升高并伴靶器官急性损害，需住院静脉降压；高血压亚急症指血压显著升高但无急性靶器官损害，可在门诊调整口服方案。两者处理路径不同。

3、降压速度：高血压急症通常需要在数分钟至数小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后在2至6小时内降至约160/100毫米汞柱，再于24至48小时内逐步降至目标水平。具体速度由医生根据合并疾病决定。

4、避免自行用药：不在家中随意含服短效降压药或加倍服用原有药物，以免血压骤降导致脑、心、肾灌注不足。

5、家庭监测：病情稳定者每天早晚各测量一次血压并记录；调整用药期间需增加到每天三次，直至医生确认方案稳定。

6、长期管理：急性期过后需明确诱因，包括停用降压药、情绪激动、感染、疼痛、大量饮酒等，并恢复规范降压治疗。

一项发表于《中国循环杂志》的全国性调查显示，中国高血压患者血压控制率仍偏低，2018年数据显示治疗人群控制率约为37.5%，提示长期规律管理仍是减少急性血压升高事件的关键。

需要警惕的情况

血压显著升高本身不等于必须立刻静脉降压，是否属于急症取决于有无靶器官损害。出现胸痛、呼吸困难、意识改变、抽搐、少尿或一侧肢体无力时，应呼叫急救而非自行前往。没有上述表现但血压反复达到180/120毫米汞柱，也应在当天就诊评估。日常应规律服药、限制钠盐、避免突然停药，并定期复查肾功能和眼底。

常见问题

否。部分患者血压显著升高时无明显头痛，仅表现为胸闷、视物模糊或无症状，因此不能仅凭头痛判断病情轻重，需结合血压数值和靶器官检查。

否，不应自行加药。若伴胸痛、气促、意识改变等表现，应立即就医；若无急性靶器官损害，也需由医生评估后调整方案，避免血压骤降。

否。急性高血压是血压短期升高的描述，高血压急症要求同时存在心、脑、肾等靶器官急性损害，后者需住院静脉治疗，前者需评估后分层处理。

是。多数患者需继续长期降压治疗，突然停药是常见诱因。是否调整药物种类或剂量，应由医生根据血压记录和靶器官情况决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志, 2020.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 高血压急症诊疗规范. 中华急诊医学杂志, 2017.